Рентгенодіагностика странгуляційної непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини

Відео: Велика хірургія через маленькі дірочки

Мал. 220. Газове просвітлення (рівні рідин) в товстому кишечнику. Знімок в положенні стоячи.
Странгуляція тонкого кишечника (заворот, внутрішня грижа). У странгуляційної петлі тонкого кишечника в основному немає газу, так як вона перш за все наповнена рідиною. У рідкісних випадках в стоячому положенні хворого можна виявити невеликий пухирець газу. Странгуляционная петля видно у вигляді інтенсивної тіні, розташованої зазвичай нижче клубової горизонтальної лінії в правої клубової області або в області promontorium крижів. При зміні положення хворого затемнення не рухається. Вище странгуляційної петлі видно характерні для обтураційній непрохідності рівні рідини (в стоячому положенні хворого) або наповнення газом петлі кишечника (в лежачому положенні). Ділянка кишечника, що лежить безпосередньо над странгуляційної петлею, має нерівну форму, частина його, прилегла до місця странгуляции, зазвичай є коротшою, а звисає частина - довшою.
Рівні рідини в тонкому кишечнику вище місця странгуляции бувають довгими. Вони локалізуються найчастіше по правій або лівій стороні надчеревній області.
Слід, однак, підкреслити, що саме в випадках странгуляции тонкого кишечника спостерігається негативний результат рентгенологічного дослідження при виражених і важких клінічних симптомах.
Ущемлені грижі. У разі зовнішніх ущемлених гриж, коли треба дізнатися, яку ділянку кишечника знаходиться в грижовому мішку, рентгенологічне дослідження допомагає з`ясувати це. При обмеженні внутрішніх гриж рентгенівська картина відповідає непрохідності відповідної ділянки тонкого або товстого кишечника. При странгуляции в запирательном отворі іноді в малому тазі, в районі цього отвору, видно характерне кругле просвітлення, відповідне контурам грижовоговоріт, наповнених роздутою петлею.
Странгуляція товстого кишечника. Заворот сліпої кишки. На знімках в лежачому положенні хворого звертає увагу дуже характерне, велике здуття одиничної петлі товстого кишечника. У зв`язку з тим, що тільки в добре рухомий сліпій кишці може виникнути заворот, вона займає одне з трьох положень: а) під правою половиною діафрагми, б) перед хребтом, в) вліво від хребта, в місці, в якому слід було б очікувати присутності сигмовидної кишки. Найбільш часто перекручена сліпа кишка розташована з лівого боку, потім перед хребтом і найрідше по правій стороні. Скручена, роздута сліпа кишка може мати почкообразний або овально-круглу форму. Почкообразний форму вона набуває при локалізації роздутої петлі з правого або лівого боку, кругло-овальну - при локалізації перед хребтом. Почкообразний форма сліпої кишки виникає при її перекручуванні навколо поздовжньої або поперечної осі, кругло-овальна - частіше при перекручуванні навколо косою осі. В області роздутого кишечника добре видно скорочення стінки сліпої кишки і виражені haustra- зникнення їх вказує на можливість виникнення некрозу кишки.
На знімку, зробленому в стоячому положенні хворого, іноді в області роздутою петлі видно один або два рівня рідин, причому останні спостерігаються в тих випадках, коли скручена сліпа кишка розташована косо по відношенню до площини проходження променів. У виняткових випадках завороту сигмовидної і сліпої кишок можна зробити вливання невеликої кількості контрастної речовини.
Заворот сигмоподібної кишки. При завороту сигмовидної кишки обидва плеча роздутою петлі добре видно. При найбільш частому положенні двох петель у фронтальній площині видно дві величезні петлі, які займають більшу частину черевної порожнини, доходячи іноді від promontorium майже до склепінь діафрагми.

Мал. 221. Заворот сигмовидної кишки-видна роздута кишка.
Зазвичай видно перехід однієї петлі в іншу, стінки прилеглих петель, складки вигину на верхівці петлі. У зв`язку з появою внаслідок зовнішнього стискання порушеннями кровообігу стінки сигмовидної кишки бувають гладкі рівні, частіше за все не видно характерних для товстого кишечника скорочень і haustra. На знімках в стоячому положенні також виявляються два рівня рідини.
Якщо частини роздутою петлі розташовані одна за одною, роздута кишка займає найчастіше праву половину черевної порожнини. При цьому на рентгенівському знімку можна побачити два рівня рідини один над іншим, а також накладаються один на одного довгасті контури обох петель. При дуже значному здутті петлі знаходяться не під діафрагмою, а переміщаються вліво. Тоді в стоячому положенні виявляються чотири рівні рідини.
При завороту сигмовидної кишки розташовані вище ділянки товстого кишечника (головним чином поперечноободочная кишка) роздуті проте в меншій мірі, ніж сигмовиднакишка. Роздутий товстий кишечник вище місця завороту сигмовидної кишки має добре постачається кров`ю стінку, скорочення і haustra виражені. При завороту сигмовидної кишки в тонкому кишечнику може виникнути рефлекторне здуття головним чином за рахунок газу без рівнів рідини. У вільній черевній порожнині при завороту сигмовидної кишки зазвичай виявляється вільна рідина. При діагностиці єдині труднощі створює диференціація з обтураційній непрохідності, так як роздуті петлі сигмовидної кишки укладаються один за одним в сагітальній площині. Якщо є особливі показання для вирішення сумнівів, слід вливати контрастну речовину.
Інвагінація у дорослих рідко протікає в гострій формі. На рентгенівському знімку в залежності від локалізації діагностується обтурационная непрохідність або заворот відповідної ділянки кишечника.
Інфаркт брижі. Рентгенівська картина інфаркту брижі не типова. Вона залежить від величини і локалізації інфаркту. При невеликому інфаркті в початковій стадії рентгенівська картина може відповідати звичайній обтураційній непрохідності. Іноді на оглядовому знімку видно, що стінка кишечника гладка, без малюнка, так само як при странгуляции кишечника. Іноді спостерігається здуття ділянки тонкого кишечника. Петлі роздутого кишечника мають стертий малюнок з набряклим краєм. Іноді виявляється присутність вільної рідини, на тлі якої зустрічаються нечисленні нехарактерні маленькі бульбашки повітря або рівні рідини в кишечнику. На дуже хороших знімках, як при странгуляции тонкого кишечника, іноді вдається побачити поздовжнє затемнення, відповідне інфаркту петлі (таке затемнення, важке для виявлення, є також у випадках, коли ділянка кишечника оточений запально зміненим сальником). На знімках, зроблених при різних положеннях хворого, розташування роздутих петель і взаємовідношення їх не змінюються. Діагноз повинен грунтуватися на клінічному дослідженні.