Перекручення ніжки кісти яєчника - гострі захворювання органів черевної порожнини
Відео: Запалення придатків Причини і лікування
Внаслідок різкого перекручення ніжки кісти яєчника насамперед відбувається здавлювання венозних судин. Результатом цього є застій в стінці кісти з набряком (точковимикрововиливами в стінки і просвіті кісти). Всі ці зміни є причиною фіолетового кольору кісти і швидкого збільшення її. Внаслідок дегенеративних змін стінки кісти виникають перитонеальні симптоми, а при триваючому неоперованих перекручуванні - перитоніт.
Клінічні симптоми*. Початок може бути раптовим або повільним. Різке перекручування ніжки кісти яєчника, що наступив серед повного благополуччя, проявляється сильним болем в подчревной області, симптомами шоку, непритомністю, пульс швидкий слабкого напруження і наповнення. Хвора скаржиться на нудоту і блювоту, шкіра її бліда, покрита холодним потом. Сильні постійні болі, що виникли внаслідок натягу очеревини, хвора локалізує в подчревной області, а частіше по всій черевної порожнини. При пальпації живота можна іноді виявити характерну пухлина, частіше, однак, спостерігається тільки напруга м`язів в подчревной області. При маленьких кістах, які не виходять за межі малого таза, виявляється тільки напруга м`язів і перитонеальні симптоми. При поступово наростаючому перекручуванні ніжки кісти симптоми виражені не так різко. Біль поступово посилюється, з`являється блювота, прискорення пульсу і субфебрильна температура (37,5-38,5 °), викликані виникли місцевим перитонітом. При поступовому перекручуванні можна виявити пухлину частіше, ніж при різкому перекручуванні кісти. У міру продовження процесу симптоми стають менш характерними, виникає картина місцевого перитоніту, важка для діагностування, особливо в тих випадках, коли хвора напружує м`язи. Гінекологічно пальпується пухлина, розташована поруч або вище матки. При дуже довгою, тонкою, пальпуються ніжці кісти помилки бувають частими. У таких випадках діагностуються пухлина брижі, сальника, нирки і навіть водянки жовчного міхура.
* Хірурга найчастіше доводиться мати справу з невеликими і нелікованих кістами.
Діагноз ставиться на підставі:
- гострого початку з болем, що локалізується найчастіше в подчревной області,
- блювоти, що супроводжує біль і виникає одночасно з нею,
- дослідження черевної порожнини. При гострому перекручуванні ніжки кісти остання, як правило, не прощупується, навіть якщо її дно виходить за межі малого таза. При більш повільному перекручуванні кіста найчастіше пальпується. При гострому перекручуванні є перитонеальні симптоми і напруга м`язів;
- гінекологічного дослідження.
При диференціальному діагнозі слід брати до уваги: перфорацію виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, гострий апендицит, позаматкову вагітність, гостру странгуляционную непрохідність.
Диференціальний діагноз з позаматкової вагітністю. ці два
захворювання можуть починатися появою гострого болю, раптовим непритомністю і симптомами шоку. Кіста яєчника, як і позаматкова вагітність, може супроводжуватися порушеннями менструації. Діагноз особливо важкий у випадках кісти невеликих розмірів.
Причиною появи гострих симптомів з боку черевної порожнини при кісті яєчника можуть бути наступні ускладнення: 1) кровотеча в кісту, 2) розрив кісти, 3) інфікування кісти.
У всіх цих випадках гострі симптоми з боку живота майже не відрізняються від симптомів при перекручуванні ніжки кісти або позаматкової вагітності. Діагноз ставиться під час екстреної операції.
Перекручення водянки яйцепроводу протікає так само, як і перекручення кісти яєчника.
