Відкриті та закриті ушкодження живота - діагностика "гострого живота"
Загальні зауваження
Пошкодження і поранення живота в мирний час зустрічаються порівняно рідко. Так, в Ленінграді, за статистичними даними 1934-1936 рр., Спостерігався всього 171 хворий з пошкодженням живота-62 з них мали закриті ушкодження, а 109 - поранення (84 колоті і різані рани і 25 вогнепальних поранень).
Через хірургічні відділення окремих великих лікарень за рік можуть проходити кілька десятків травм живота. Наприклад, в хірургічному відділенні лікарні ім. Леніна за останні роки спостерігалося від 30 до 40 таких хворих в рік. Переважали закриті травми (близько 60%).
У воєнний час, як відомо, превалюють відкриті ушкодження (вогнепальні поранення).
У наземних військах закрита травма становить всього 3,8% всіх пошкоджень живота (І. А. Криворот в) - на флоті вона відзначена значно частіше - (Я. Л. Сорін), причому в 12,7% були виявлені пошкодження органів черевної порожнини .
Значна небезпека ушкоджень живота обумовлена трьома основними ускладненнями: шоком, внутрішньоочеревинному кровотечею і перитонітом, які з`являються найбільш частими причинами смерті таких хворих.
Не підлягає сумніву, що в даний час при пошкодженні внутрішніх органів лише рання операція є єдино раціональним методом лікування-виняток становлять лише легкі пошкодження паренхіматозних органів.
Рішення основний діагностичної задачі при травмах живота - пошкоджені чи ні ув`язнені в ньому порожні і паренхіматозні органи - кілька легше при відкритих пошкодженнях, ніж при закритих.
Найважче діагностика у випадках тупої травми, при якій іноді і саме насильство не додається безпосередньо до області живота, і, крім того, що спостерігаються клінічні зміни не настільки ясно виявляються в перші години, а в окремих випадках навіть і в перші дні після пошкодження. Нерідко буває дуже важко, а часом і неможливо провести точну діагностику щодо пошкодження того чи іншого органу черевної порожнини. У таких випадках хірург повинен задовольнитися загальним діагнозом порушення цілості органів черевної порожнини. Остаточна, детальна діагностика встановлюється по розтині черевної порожнини одночасно з лікувальною допомогою для ліквідації джерела кровотечі і попередження розвитку перитоніту. До всіх пошкоджень живота, закритим або відкритим, можна застосувати слова В. А. О п п е л я, який писав: «Діагноз поранення або пошкодження кишок рівносильний показання до череворозтину. Перший акт операції чревосечения є останній акт дослідження. Чим раніше проводиться останній акт дослідження, т. Е. Чревосечения, тим краще для хворого ».
ПРИЧИНИ І МЕХАНІЗМ ЗАЧИНЕНИХ УШКОДЖЕНЬ ЖИВОТА
Основною причиною походження закритих ушкоджень живота є безпосередній фізичний вплив на його стінки. Рідше ушкодження органів живота відбуваються внаслідок непрямого впливу, наприклад при падінні з висоти. За Б. С. Розанова, що розбираються пошкодження можна об`єднати в групи за основними етіологічним моментам.
- Безпосередній удар в живіт удари копитом, що відскочив предметом (дошкою, колодою і т. П.), Кулаком, ногою, удар об тупий предмет при падінні і т. Д.
- Здавлення між двома предметами: між буферами вагонів, стінками баржею, вантажівкою і стіною, при обвалі обрушилися будинків, шахт і т. Д.
Слід зазначити, що при стисненні грудної клітини, особливо при переломах ребер, також може відбутися пошкодження живота та його вмісту. Так, при здавленні правої половини грудної клітини може відбутися розрив печінки, при здавленні лівої - розрив селезінки в обох випадках можуть пошкоджуватися також і нирки.
- Вуличні і залізничні травми- не завжди вдається точно встановити характер самого насильства (падіння, удар або здавлення колесом).
- Падіння з висоти: при цьому удар об грунт або предмет грає основну роль-але триваюче прагнення органів черевної порожнини за інерцією рухатися у напрямку діючого насильства також може викликати їх пошкодження, особливо зв`язкового апарату.
- Розрив внаслідок різкого напруги черевного преса, наприклад при підйомі важких предметів, і мимовільні розриви без встановлення травми.
- Розриви кишечника при насильницькому вправлении грижі.
Найбільш часто в міських умовах зустрічаються вуличні і залізничні травми (по Б. С. Розанова - 106 з 273), далі - падіння з висоти (75 з 273) і безпосередньо удари в живіт (67 з 273) - інші моменти відзначені в меншій кількості випадків (від 4 до 13 з 273). За нашими даними зберігається приблизно таке ж співвідношення.
Вивчення закритих ушкоджень військового часу (І. А. Криворот) дозволяє розділити їх по етіологічним фактором теж на ряд груп: пошкодження повітряної та водної вибуховий волной- пошкодження, пов`язані з впливом техніки і зброї противника-пошкодження, пов`язані з доглядом за бойовою технікою, з інженерно-технічними роботами, від автотранспорту і, нарешті, пошкодження, пов`язані з різними іншими бойовими і небойовими обставинами військової служби.
