Непрохідність, викликана каловими масами - діагностика "гострого живота"

Розлад функції нервової системи, мембрани Джексона, ендокринні розлади, перегини кишок, вроджені аномалії довжини і розташування товстих кишок, нераціональне харчування, хронічні ендо- та екзогенні периколіти, нерозумне звичне вживання проносних, слабкість черевного преса, спазми кишок на грунті хвороби нирок, жовчного міхура і ретроперитонеальному лімфатичних вузлів, спазми ректальних жомов і, нарешті, стареча дряхлість - все це разом і окремо може повести до стану, іменованого хронічним кишковим стазом. Такий стаз, що триває роками, з перемежованими симптомами відносної кишкової непрохідності, може супроводжуватися утворенням об`ємистих грудок калу, що залягають центрально або ексцентрично в товстокишковій haustra. Ці калові грудки досягають іноді величини кулака дорослого чоловіка, щільні, лежать в кишках поодинці або утворюють в сигмовидної або в прямій кишці конгломерати. Хворі при наявності в товстій кишці подібних калових грудок бувають ще в змозі виділяти рідкі калові маси, що тільки симулює нормальну прохідність кишечника.
При подібному стані, що відбиває хронічне захворювання товстої кишки або загальне в`янення старечого організму, раптово може розвинутися повна обтураційна кишкова непрохідність, іменована в гуртожитку цілком відповідною назвою - «каловий завал».
Типовим прикладом такого захворювання є наступне спостереження.
Хворий, 70 років, поступив в лікарню ім. Мечникова 15 / VI 1930 року з скаргами на переймоподібні болі в животі, затримку газів, калу і загальне нездужання. Захворів 8 днів назад. Лікувався клізмами, проносними, але без успіху. Наростаючі переймоподібні болі за останню добу змусили хворого звернутися за допомогою. Страждає запорами з 40- річного віку.
Об`єктивно. Температура нормальна, пульс 60, мова злегка обкладений. Живіт сильно роздутий, особливо справа. Перкуторно всюди тимпанічний тон, за винятком правого краю черевної порожнини. Кишкової перистальтики не видно. Гази відходять в дуже поганому кількості. Весь час скаржиться на переймоподібні болі по всьому животі. У прямій кишці промацуються щільні, як каміння, калові маси. Частина цих мас вдалося витягти пальцем.
Надалі проводилося щоденне лікування клізмами і витяг пальцем калових мас. Болі зникли, живіт кілька опал.
24 / VI прохідність товстої кишки перевірена шляхом рентгенологічного дослідження-ніяких вказівок на звуження кишки або наявність в ній пухлини не отримано. 27 / VI хворий виписаний.
Діагноз був поставлений по характерному анамнезу, по загальних симптомів обтураційній непрохідності і, головне, по присутності в прямій кишці щільних об`ємистих калових мас. Визначення скупчення калових мас в товстих кишках можливо не тільки при дослідженні через пряму кишку. Вважається, що калові маси, що зібралися в кишечнику, від тиску на них пальцем деформуються, а тканинні пухлини не піддаються подібним деформацій. У цьому симптомокомплекс провідним симптомом є знаходження в прямій кишці великих щільних калових грудок. Такі знахідки ніколи не слід ігнорувати, як ніколи не слід пропускати дослідження хворих через пряму кишку.
Кишкова непрохідність, викликана каловими масами, зустрічається нерідко, і про неї слід завжди пам`ятати.