Сіптоми кровотечі з виразок - діагностика "гострого живота"
Основними клінічними ознаками сильної кровотечі з виразок шлунка є: 1) кривава блювота, 2) чорне забарвлення випорожнень і 3) загальні симптоми внутрішньої кровотечі.
Кривава блювота. Спостерігається цей симптом при виразках шлунка частіше, ніж при виразках дванадцятипалої кишки (В. С. Л е в і т, Калькул).
Механізм виникнення кривавої блювоти зрозумілий: виливається в просвіт шлунка у великій кількості кров веде до його переповнення і евакуюється через рот блювотними рухами рефлекторного характеру. Зазвичай ця рясна блювота свіжою кров`ю, що викликає тривогу у оточуючих і лікаря, відбувається при розриві з великої судини великих кількостей свежей_артеріальной крові. Якщо ж в просвіт шлунка або дванадцятипалої кишки надходять відносно менші її кількості або кров у шлунку затримується і піддається впливу шлункового соку, то вона втрачає нормальну червону забарвлення, і блювотні маси набувають чорно-бурий характер. Чорна забарвлення випорожнень. Іноді при незначній кількості виливається в просвіт шлунка або дванадцятипалої кишки крові кривава блювота взагалі може бути відсутнім. Вся вилилася в просвіт шлунка кров в таких випадках виводиться через задній прохід, надаючи випорожненням характерний чорний колір. «Чорний стілець» є широко відомим симптомом різних крововиливів в просвіт шлунково-кишкового тракту і обумовлюється тим, що сірчисте залізо утворюється в результаті проходження по кишечнику гемоглобіну крові і має чорний колір, повідомляє таку ж забарвлення і випорожненням.
При кровоточивих виразках шлунка частіше спостерігається криваве рвота- при виразках дванадцятипалої кишки - баріться випорожнення.
Але перш, ніж виділитися через задній прохід у вигляді баріться випорожнень, що вилилася в просвіт шлунка кров повинна пройти через весь кишечник, на що потрібно близько 12-24 годин. Таким чином, з точки зору завдань невідкладної хірургії цей симптом повинен вважатися пізнім.
ЗАГАЛЬНІ симптоми ВНУТРІШНЬОГО КРОВОТЕЧІ
У цю групу необхідно віднести ряд симптомів, які виникають в результаті значної крововтрати: наростаюча слабкість, блідість шкіри і слизових оболонок, різке почастішання пульсу, падіння тиску і т. Д.
Характерним в клінічній картині розглянутого захворювання є і відсутність різко виражених місцевих явищ з боку самої черевної порожнини у вигляді напруги черевної стінки в надчеревній ділянці, відсутність в ній ознак вільної рідини і т. Д.
Черевна стінка зазвичай представляється втягнутою, але коли шлунок переповнений і розтягнутий вилилась в його просвіт кров`ю, може спостерігатися деякий випинання і обрісовиваніе його контурів між мечовиднимвідростком і пупком (Ю. Ю. Джанелідзе).
Яка ж послідовність і діагностична цінність цих окремих розглянутих симптомів?
У клінічному перебігу внутрішньошлункових виразкових кровотеч можна розрізняти два етапи: перший етап - прихована кровотеча. Кривава ж блювота далеко не завжди є таким раннім проявом гострою внутрижелудочного кровотечі. Баріться ж стілець є лише цінним анамнестическим симптомом, так як щодо самого виразкового кровотечі цей симптом, як ми вже говорили вище, природно, доводиться визнати пізнім.
Хворий, 37 років, поступив 21/1 1934 року з скаргами на болі в надчеревній ділянці, що з`являються через кілька годин після прийому їжі, і нічні болі. Ці симптоми хворий відзначає протягом 3 років. Блювоти, тим більше кривавої, не було, «чорного стільця» - також.
Загальний стан хворого задовільний. Пульс - 72, хорошого наповнення. Живіт м`який, при пальпації помірна болючість в надчеревній ділянці. Рентгенологічне обстеження встановило наявність виразки дванадцятипалої кишки. З боку органів грудної порожнини відхилень від норми немає. Сеча - норма. Гемоглобіну - 96%, еритроцитів - 5 300 000. Температура нормальна. Діагноз - виразка дванадцятипалої кишки.
1 / II ввечері хворий, будучи в їдальні, раптово відчув себе погано: з`явилася сильна блювота кров`ю яскраво-червоного кольору, «фонтаном», хворий упал- різка блідість, холодний піт, малий, частий пульс. Діагноз - кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки.
2/11, о 7 годині ранку, рідкий стілець чорного кольору, знову явища колапсу, холодний піт, малий, частий пульс, нудота без блювоти, живіт м`який. Всі ці явища через 1-2 години кілька зменшилися, але загальний стан продовжувало залишатися важким, а пульс-100-110, малий і частий.
4/11, вночі, стілець чорного кольору, блювота з кров`ю при загальному важкому стані і слабкому пульсі. О 12 годині дня після переливання 250 мл крові - лапаротомія під місцевою анестезією. Виявлена виразка дванадцятипалої кишки. Проведена дуоденотомія, видно глибока кратерообразная виразка на задній стінці дванадцятипалої кишки з явно кровоточать судинами. Після обколювання дна виразки Кетгутовимі швами кровотеча зупинилася.
Передня стінка дванадцятипалої кишки зашита, накладено задній гастроентероанастомоз. 7/2 хворий помер.
Анатомічний діагноз: виразка дванадцятипалої кишки-різке недокрів`я.
