Діагностика гострих захворювань печінки і жовчних шляхів - діагностика "гострого живота"

Як вже було сказано, оперативне лікування островоспалітельних захворювань жовчних шляхів не отримало ще загального визнання з боку хірургів. З цієї точки зору так звана оперативна діагностика цих захворювань має невелике значення. Якщо нею і доводиться займатися, то зазвичай тоді, коли оперативне втручання робиться не з приводу передбачуваного островоспалітельного процесу в жовчному міхурі, а з приводу будь-якого іншого гострого захворювання в черевній порожнині, а на операції виявляється, що запальний процес йде з жовчних шляхів.
Оперативна діагностика гострого холециститу, ускладненого перитонітом, зводиться до встановлення островоспалітельного процесу в жовчному міхурі як джерелі цього перитоніту. Іноді вже самий характер випоту в черевній порожнині, саме домішка в ньому в тій чи іншій мірі жовчі, з очевидністю свідчить про природу перитоніту і змушує хірурга шукати перфорацію або навіть розрив жовчних шляхів. Як відомо, найчастіше перфорує жовчний міхур (по Вілямсу - в 91%), зокрема дно його, порівняно рідко (4,4%) -загальний жовчний протік і, нарешті, в останню чергу-міхуровопротока (3,3%) . Так як в переважній кількості випадків причиною перфорації є пролежень стінки міхура в результаті тиску каменем, то хірург при операції може виявити його вільно лежачим в черевній порожнині.
У випадках, коли при лапаротомії виявляється, гнійний або серозно-гнійний випіт, завданням хірурга є встановити, що причиною даного перитоніту є запальний процес в жовчному міхурі або протоках, а не в іншому будь-якому органі черевної порожнини (шлунок, дванадцятипала кишка, червоподібний відросток).
Оперативна діагностика гострого холециститу грунтується, звичайно, на тих змінах з боку жовчного міхура, які вдається виявити при лапаротомії. Зрозуміло, що для цього необхідно перш за все дістатися до жовчного міхура.
Здебільшого це вдається досить легко, але тим не менше іноді по розтині черевної стінки хірург виявляє осумкований гнійник, щодо джерела утворення якого у нього залишається тільки припущення, так як через острах порушити зрощення зазвичай припадають обмежуватися розкриттям гнійника, відмовляючись від пошуків джерела, його. У тих випадках, коли підхід до жовчного міхура виявляється порівняно легким, наявність явних запальних змін з боку останнього дає оператору впевненість, що клінічна картина, на підставі якої здійснено операція, обумовлена саме запальним процесом в жовчному міхурі. З іншого боку, що оперує повинен пам`ятати, що навіть при добре вираженій клінічній картині гострого холециститу наявність великих запальних змін з боку жовчного міхура зовсім не обов`язково.
Як відомо, картину гострого холециститу може дати так званий застійний міхур, при якому всі запальні явища обмежуються лише невеликими і не свіжими вже зрощення міхура з навколишніми тканинами.
Не слід забувати, що і гостре набухання печінки, гострий гепатит, може давати картину гострого холециститу, тому в деяких випадках при операції доводиться обмежуватися тільки констатуванням збільшеною, щільною, сірого кольору печінки. Нарешті, при операції з приводу гострого холециститу треба пам`ятати, що клінічну картину його дають, як було зазначено, і жовчнокам`яна і жовчна коліки.