Діагностика кишкової непрохідності від емболій і тромбозів брижових судин - діагностика "гострого живота"
Розпізнавання кишкових інфарктів може бути дуже легким тоді, коли встановлений з більшою ймовірністю джерело емболії або тромбозу. Діагноз стає вельми сумнівним у випадках з неясним фоном захворювання і без достатньої кількості демонстративних симптомів.
Практичне значення мають такі моменти:
- виявлення джерела емболії або тромбозу,
- раптовий початок захворювання з болем в животі,
- проноси (кривавий стілець) або явища повної кишкової непрохідності,
- явища колапсу на початку захворювання.
Загалом слід визнати, що діагностика не легка, бо патогномонічних симптомів мало. За літературними даними, точний діагноз встановлюють не більше ніж в 10% випадків.
Оперативна діагностика
У випадках ясно виражених геморагічних кишкових і брижових інфарктів діагностика при розкритій черевній порожнині не представляє великих труднощів, бо уражені ділянки кишечника легко дізнатися по темно-червоними або майже чорного кольору, по потовщення їх стінок, по просочуванню кров`ю брижеек, за наявністю у вільній черевній порожнині кровянистого ексудату та ін. У випадках омертвіння кишки діагностика спрощується ще більше.
Складніше і важче розпізнавання в самих ранніх стадіях і, може бути, важко встановити межу між життєздатними і приреченими на загибель тканинами.
Про труднощі оперативної діагностики в ранніх стадіях говорить випадок, опублікований Л. М. Мерейнесом.
«Хворий, 40 років, перебував на лікуванні в терапевтичній клініці. З 4 години ранку 13 / VII 1935 почалися сильні болі в животі. Пронос.
14-17 / VII-постійні безперервні болі в надчеревній ділянці. Хворий нічого не може їсти, сильно змарнів і схуд.
17 / VII - болі безперервні. Сильна слабкість. Живіт втягнутий, різко болючий. Кров - лейкоцитоз помірний (за мазком) - майже немає септичній зернистості нейтрофілів.
17 / VII під Хлороформний наркозом зробили операцію (Ралін). Серединна лапаротомія пальця на 3 вище пупка, не доходячи пальця на 2 до симфізу. Предлежит спавшаяся тонка кишка, що розташовується, головним чином, справа від хребта, так що зачеревні судини безпосередньо предлежат- вени дуже розширені і налиті. Шлунок у своїй
пилорической частини кілька підтягнутий догори і вправо, в загальному нічого ненормального в ньому не вдається виявити. Сигма вся в малому тазі, расшірена- рухома частина низхідній кишки ін`іцірована, в брижі її - розширені судини і рубцеві тяжі- селезінкової вигин, головним чином, в правій її частині, расшірен- сліпа і висхідна кишки оповиті різко ін`іцірованнимі плівчастими утвореннями, які з зовнішньої поверхні тягнуться у вигляді тяжів і фіксують сліпу і висхідну кишки. Червоподібний відросток потовщений, ін`іцірован і оповитий плівчастими утвореннями. Видалення отростка- між двома лігатурами розсічені тяжі, плівки відсунуті від кишки, стінки якої не уявляють різких макроскопічних змін. Рана зашита наглухо. 18 / VII, о 7 годині вечора, хворий помер.
Розтин (Баранов). Очеревина всюди грязночерного кольору. Петлі тонких кишок темновишневого кольору з кров`яним вмістом. Нижні петлі припаяні щільними спайками до верхівки сечового міхура. Слизова тонких кишок некротизована. Товсті кишки гіперемована і роздуті. Поперечна ободова кишка довше діаметра черевної порожнини і склалася дупликатурой, спаяні обома кінцями між собою. Верхня брижова артерія затромбовані при самому її початку червоним тромбом. В області аорти і великих гілок, в тому числі і в верхньої брижової артерії, атероматозні бляшки. Набряк і венозна гіперемія легень. Розширення серця. Жирова інфільтрація печінки. Гіперплазія селезінки. Нефроз ».
Л. М. М е р е й н е с, оцінюючи цитований випадок, вважає, що при операції вже був початок інфаркту. Про початок інфаркту свідчило спали стан кишечника і переповнення вен. Тим часом діагноз все-таки не був поставлений, так як ясних змін протягом кишкових петель не було.
У всіх підозрілих випадках упевнитися в стані кишки можна за ступенем пульсації артерій. Пульсацію цю можна .Перевірити і на око і на дотик. Зрозуміло, що перший спосіб ніжніше і точніше, бо оглядом можна виявити незначні рухи в сосудах- другий спосіб - грубіше, так як обмацуванням можна виявити биття тільки у великих судинах і при задовільному кров`яному тиску. Про стан вен судять за ступенем їх наповнення і здатності опорожняться від крові. Щільні тромби визначають на дотик.
