Ущемлені стегнові грижі - діагностика "гострого живота"

У той час як пахові грижі спостерігаються, головним чином, у чоловіків, стегнові грижі, навпаки, переважно спостерігаються у жінок. Статистика це наочно підтверджує.

За А. П. Кримова, у новонароджених і дітей до 1 року стегнова грижа зустрічається вкрай рідко, і, отже, обмеження її спостерігається ще рідше-у чоловіків вона частіше спостерігається після 25 років, у жінок - після 15 років. Найчастіше стегнові грижі як у чоловіків, так і у жінок, за даними того ж А. П. Кримова, спостерігаються у віці 46-50 років, за даними Б. Г. Герцберга - 40-60 років. Вік наших оперованих хворих коливався від 25 до 90 років.
Передумовами для такої переважної поражаемости стегновими грижами літніх жінок, як відомо, служить анатомічне пристрій жіночого організму з його відносно широкими розмірами тазового кільця.
Велика схильність захворювання грижами осіб фізичної праці підтверджується також і щодо стегнових гриж.
На підставі підсумовування цих общеанамнестіческіх відомостей може бути змальований і тип людей, найбільш характерний для хворих даної форми «гострого живота»: зазвичай це - жінки, частіше літні, переважно займаються фізичною працею (в тому числі і домогосподарки).

анамнез

Анамнез у хворих з ущемленими стегновими грижами нічим особливим не відрізняється від анамнезу при ущемлених пахових грижах. Як і при обмеженні пахових гриж, ці хворі потрапляють до лікаря з уже готовим самодіагноз, так як про наявність у них грижі вони майже завжди обізнані.
Часто обмеження є повторним, і ця анамнестична подробиця ще більш полегшує встановлення діагнозу.
Не можна не звернути увагу на те, що і при стегнової грижі перший виходження нутрощів в грижової мішок може відразу ж супроводжуватися її обмеженням, що є, таким чином, її першим симптомом. Так, на 312 ущемлених стегнових гриж, по Б. Г. Г е р ц б е р г у, первинне обмеження було відзначено 4 рази.
Хвора, 45 років, санітарка, доставлена 17 / V 1936 в 14 годин з діагнозом защемленої стегнової грижі. О 9 годині ранку 17 / V під час різкого фізичної напруги раптово відчула сильні болю-в лівому паху і помітила появу в ньому пухлини. Болі в подальшому стали ще сильніше-з`явилася блювота. Стільця і газів з моменту обмеження не було. До цього ні болю, ні пухлини в лівому паху не помічала і грижею не боліла.
Об`єктивно. Хвора корчиться від болю, але загальний стан задовільний. Легкі і серце - без відхилень від норми. Пульс 96. Мова обкладений. Неодноразова блювота. Живіт роздутий. Відходження стільця і газів немає. У лівій паховій області, нижче пупартовой зв`язки, є припухлість величиною зі сливу, еластичної консистенції, різко болюча при пальпації. Шкіра над нею не змінена. Діагноз - Вражена стегнова грижа.
Операція. Видаленням грижі. В грижовому мішку - Вражена петля тонкої кишки і ділянку сальника, без явищ гангрени. Звільнення ущемлених нутрощів. Радикальна операція. Гладке перебіг. Одужання.
Обмеження в стегнової грижі часто настає і протікає гостріше, ніж в паховій грижі, і легше викликає в утиску органі явища важкої деструкції внаслідок дуже малою еластичності і гостроти країв ущемляє стегнового кільця. При цій формі ущемлених гриж частіше, ніж при грижах пахових, спостерігаються і явища некрозу защемленого органу. Навіть серед нашого невеликої кількості хворих з ущемленими паховими грижами-157 чоловік - гангренозний форм було 17 (10,8%), серед хворих з стегновими грижами з 125 осіб - 20 (16%).