Ущемлені пупкові грижі - діагностика "гострого живота"
Ущемлені пупкові грижі - захворювання, властиве, головним чином, жінкам. У М. М. Макарова на 18 хворих з ущемленими пупковими грижами чоловіків було 2. Всі оперовані нами 13 хворих з ущемленими пупковими грижами були жінки.
Вік хворих коливається в широких межах, але найбільша ураженість цим захворюванням у дорослих відзначається у віці близько 40 років (А. П. Кримов). Вік наших оперованих хворих коливався від 32 до 69 років.
Призводять до розвитку пупкових гриж умовами є повторні фізичні напруги, з одного боку, і вагітність - з іншого. Відносно пупкових гриж необхідно відзначити ще й третій, який діє у цьому ж напрямку фактор, це - загальне ожиріння. Все це разом узяте малює і загальний тип хворого носія пупкових гриж: це зазвичай жінки, середнього або похилого віку, з нахилом до загального ожиріння, частіше багато народжували, представниці різних видів праці.
анамнез
Алергія відомості при ущемлених пупкових грижах в загальному не відрізняються від таких же при ущемлених грижах іншої локалізації (див. Вище, стор. 232) і практично в діагностиці цього захворювання грають не провідну, а скоріше підтверджує і уточнює роль, бо об`єктивні симптоми його і так досить демонстративно і наочні, і діагноз звичайно може бути поставлений при першому погляді на живіт пацієнта.
симптоми
Місцеві ознаки защемленої пупкової грижі виражаються в раптовому збільшенні вже наявного грижовоговипинання в області пупкового кільця, яке в силу цього набуває все характерні для защемленої грижі симптоми: невправимость, хворобливість, напруженість і т. Д. Випинання зазвичай кулястої форми, у худорлявих людей добре контурируется , у огрядних кілька маскується рясним шаром жиру, що при неуважному огляді хворого і, особливо, при невеликих розмірах самого грижовоговипинання легко може повести до його перегляду. Розміри випинання різні в залежності від ширини пупкового кільця і кількості виходять в грижової мішок внутренностей- практично вони визначаються виразами: «з яблуко», «з кулак дорослого» або навіть «з голову новонародженої дитини». Шкірні покриви над випинанням спочатку мають нормальний вигляд, при розвитку ж в утиску органі явищ гангрени і запалення відповідним чином змінюються, набуваючи все характерні для цього стану ознаки (почервоніння, набряклість і ін.).
Загальні симптоми при ущемлених пупкових грижах аналогічні симптомам при інших видах ущемлених гриж і, крім загального для всіх їх симптому - болі, визначаються видом защемленого органу, а також і характером відбуваються в ньому змін і впливом їх странгуляции на загальний стан організму. Як і при інших видах ущемлених гриж, і при пупкових грижах на першому місці за частотою обмеження варто кишечник, частіше тонкі кишки, рідше товсті (поперечна кишка), а це в свою чергу визначає вираженість і участь в картині захворювання симптомокомплексу гострої кишкової непрохідності з його характерними для зовнішнього стискання кожного відділу кишечника особливостями.
Обмеження сальника в пупкової грижі спостерігається так само часто, як і кишечника- рідше в мішку містяться інші внутрішні органи, розташовані по сусідству (ділянка стінки шлунка, appendices epiploiсае). Клінічна картина цього виду обмеження не відрізняється від такої ж, що спостерігається при грижах і іншої локалізації.
