Жовчна колька - діагностика "гострого живота"
Хвора, 33 років, поступила в госпітальну хірургічну клініку Ленінградського педіатричного медичного інституту (третє хірургічне відділення лікарні ім. Куйбишева) 18 / 1II 1947 р приводу різких болів в животі, що супроводжуються блювотою, затримкою газів. Захворіла 17/111. Серед повного здоров`я з`явилися резчайшіе болю, спочатку розлиті по всьому животу, а потім сконцентрувалися в правій половині його-болі мали переймоподібниххарактер, иррадиировали вкінці, в область правої лопатки, що не заспокоювалися від грілки. Діагноз при направленні в лікарню «гострий живіт» - діагноз приймального покою лікарні Куйбишева - гостра кишкова непрохідність. При огляді хворий знайдено: хвора метається від болю, температура 36,7 °, пульс 76, рівний, достатнього наповнення, кров`яний тиск 110/75. Живіт дещо роздутий, в диханні бере участь, але більше нижньої своєю половиною, ніж верхній. При пальпації живота визначається деяка резистентність всієї верхньої половини передньої черевної стінки-обмацування правого підребер`я болісно, ще більш болісно лупцювання по правої реберної дузі. Френікус-феномен виражений не ясно, симптом Пастернацького негативний. З боку крові без відхилень від норми, білірубіну в крові 12 мг% (по Бакальчук). При оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини чаш Клейберіт не виявлено. Клінічний діагноз - напад жовчної коліки, мабуть, на грунті обмеження каменя в жовчному міхурі. Зроблено поперековий новокаїнової блок: (125 мл 0,25%). Хворий відразу стало краще, до 20/111 все явища стихли і потім зовсім зникли.
Як видно з наведеної історії хвороби, напад жовчної коліки дається взнаки насамперед болем в животі.
В безпосередній зв`язок з шкірної гіперестезії потрібно поставити наявність при жовчнокам`яній коліці больовий зони Боаса, яку часто у відростка XII грудного хребця, кілька відступивши від лінії хребта вправо (рис. 16).
Мал. 16. Больова зона при гострих холециститах.
Більше того, нерідко один напад її слід безпосередньо за іншим, і вона настільки виснажує хворого, що виступає в його скаргах на перший план.
Кожен напад блювоти при жовчної кольці супроводжується здебільшого виверженням порівняно невеликих кількостей, блювотних мас, причому останні є чи одне тільки шлунковий вміст або це вміст з домішкою жовчі. В одних випадках ця домішка настільки незначна, що дає себе знати хворому тільки гірким смаком блювотних мас, в інших випадках, навпаки, кількість жовчі в останніх таке велике, що вона легко визначається зреніем- нарешті, спостерігаються випадки жовчнокам`яної кольки, при яких блювотні маси складаються майже з однієї жовчі. Блювота жовчю залежить від частоти блювоти і від їх тривалості, ніж частіше напади блювоти слідують один за іншим, ніж вони длительней, тим більше створюється умов для того, щоб блювотні маси містили в собі в більшій чи меншій мірі домішка жовчі (насос шлунком жовчі з дванадцятипалої кишки).
Якщо в блювоті жовчю немає нічого строго специфічного для жовчної коліки, то все-таки вона має деякий діагностичне значення, оскільки така сильна блювота, врешті-решт призводить до виділення зі блювотою жовчі, спостерігається саме при жовчної кольці.
Разом з болями в животі при нападі жовчної кольки може з`явитися і м`язову напругу черевної стінки. Відповідно до цього характерна залежність його від сили больових відчуттів: м`язова напруга тим більше виражено, чим сильніше біль. Найбільш виряджаючи воно на висоті больового нападу і різко зменшується або навіть зовсім зникає між нападами, коли біль вщухає. Однак навіть в самий розпал больових відчуттів напруга черевної стінки коліці ніколи не досягає дуже важкого ступеня Дерев`янисті. І це слід зазначити і про поширеність м`язового напруги по черевній стінці: чим інтенсивніше болю в животі, тим більше поширена м`язову напругу. Найчастіше воно обмежується верхньою половиною черевної стінки, причому в тих випадках, коли, є «чиста» жовчнокам`яна колька, без наявності запального процесу в жовчному міхурі, напруга це поширюється по черевній стінці досить рівномірно, без вираженого переважання його інтенсивності в правому підребер`ї.
Як вираз м`язового напруги доводиться спостерігати при жовчнокам`яній коліці обмеження рухливості при диханні передньої черевної стінки. Правда, воно ніколи не досягає ступеня повної нерухомості (бо напруга черевної стінки ніколи не досягає важкого ступеня), однак воно дуже помітно, оскільки відноситься до верхньої половини живота.
Нерідко у хворого з жовчнокам`яної колькою замість напруги черевної стінки є тільки рівномірно роздутий живіт при пальпації це дається взнаки відчуттям пружною, яку треба вміти відрізняти від напруги. Втім, зазвичай сам хворий скаржиться в таких випадках на відчуття тяжкості в животі, підпирання, задишки і т. П.
Напад жовчної коліки проявляється, крім того, пальпаторной хворобливістю, то отриманої вже при поверхневій пальпації, то, частіше, тільки при глибокій.
І деяких випадках напад жовчної коліки може супроводжуватися явищами колапсу, але це ускладнення досить рідкісним.
