Гострі захворювання печінки і жовчних шляхів - діагностика "гострого живота"

Загальні зауваження

Гострі захворювання печінки і жовчних шляхів займають значне місце серед хвороб, з якими хірургу доводиться зустрічатися при діагностиці «гострого живота».
Тут слід мати на увазі можливість, головним чином, гострого холециститу і жовчної кольки, як найбільш часто зустрічаються захворювань. Решта гострі захворювання печінки і жовчних шляхів (гнійник печінки, нагноившаяся кіста, розрив її) зустрічаються досить рідко і тому не мають широкого практичного значення. За даними лікарні ім. Куйбишева, на 1500 хворих з діагнозом «гострий живіт», що пройшли за останні 2,5 року (1947-1949 рр.) Через її хірургічні відділення, гострий холецистит зустрівся 120 раз (приблизно в 8%). Якщо сюди приєднати випадки жовчної і жовчнокам`яної кольки, то кількість гострих захворювань печінки і жовчних шляхів і складе ті 10-11% всіх гострих захворювань живота, які вказуються в деяких статистиках.
Жовчна колька в даний час майже перестала існувати як самостійна нозологічна одиниця. Більшість хірургів розглядає її тільки як симптом гострого запалення жовчного міхура (холецистит). Не можна, звичайно, заперечувати того, що жовчний колька є в більшості випадків міхурово колькою, що вона дійсно часто буває ускладнена запальним процесом в жовчному міхурі, проте це не означає, що жовчна колька не існує сама по собі, без одночасного запалення в жовчному міхурі. Якщо остання обставина і зустрічається досить часто, то все-таки розглядати кожен випадок жовчної коліки тільки як симптом в клінічній картині гострого холециститу, хоча б і калькулезного, навряд чи, на мою думку, було б правильним. Жовчна колька і гострий холецистит різняться за своєю патогенетичної сутності.
Випадки «чистої», неінфікованих коліки зустрічаються не часто, зазвичай колька ускладнена запаленням в жовчному міхурі, проте і в таких випадках патологічна сутність захворювання може полягати не в запальному процесі або не стільки в ньому, скільки в обмеженні каменю, в. виникла на цьому грунті непрохідності жовчного міхура або проток. У клінічній картині захворювання виступатимуть на перший план в таких випадках не запальні явища з боку жовчного міхура, а явища непрохідності жовчних проток.
Однак якщо і вважати, що жовчна колька і гострий холецистит - два самостійних клінічно і патогенетично відокремлених захворювання, то з цього не можна робити висновок, що між ними немає перехідних форм, т. Е. Таких, захворювань, які поєднували б у сеое клінічні риси того і іншого захворювання. Такою формою є, перш за все, так званий калькульознийхолецистит, при якому захворювання починається закупоркою протоки, з припиненням відтоку, що в таких випадках захворювання спочатку буде мати клінічні риси коліки, які потім, після деякого часу, зміняться картиною гострого холециститу.
Як відомо, закупорка жовчної протоки найчастіше викликається каменем, і для цих випадків захворювання придатне то його найменування, яким зазвичай і користуються - калькульознийхолецистит. Однак іноді перешкодою для відтоку жовчі з міхура служить не камінь, а запалення в міхурі, катаральне набухання його слизової. Звичайно, і в такому випадку захворювання, незважаючи на те, що воно почалося як запальний процес (катарральних холецистит), буде мати клінічні, ознаки, властиві коліці. Звичайно, може статися, що запальний процес в жовчному міхурі, повівши до закупорки протоки, не отримає подальшого розвитку, навіть піде назад. У таких випадках гострий холецистит клінічно буде позначатися тільки явищами коліки, і все захворювання пройде під діагнозом коліки. Таким чином, як це випливає зі сказаного, жовчнокам`яна і жовчна коліки можуть привести до виникнення гострого холециститу, а гострий холецистит може початися в свою чергу по типу коліки і навіть обмежитися тільки нею, не давши вираженою картини запального захворювання. І тим не менше, не дивлячись на наявність перехідних форм між гострим холециститом і жовчної колькою, обидва ці захворювання в силу відмінності їх патогенезу і своєрідності клінічних проявів повинні розглядатися як два самостійних захворювання. Слід зазначити, що в даний час такий поділ їх один від одного має більше академічний, ніж практичний інтерес, бо трохи хірургів, які вважали б за необхідне вдаватися при кожному гострому холециститі до оперативного втручання, на зразок того, як це робиться при гострому апендициті (Б. А. П е т р о в, Т. А. Г р а з м і до). Однак можна припускати, що в майбутньому така позиція хірургів може змінитися, і тоді диференціальна діагностика між гострим холециститом і жовчної колькою стане для хірургів практично важливою.