Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - діагностика "гострого живота"

Частина друга ПРИВАТНА ДІАГНОСТИКА
В. В. Орнатський
ГЛАВА ПЕРША
Проривна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
Загальні зауваження
Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки раз вивается вкрай швидко, а це покладає на лікаря особливу відповідальність щодо своєчасності постановки діагнозу і показань до негайної операції. Сучасному лікарю будь-якого фаху добре відомо, що в цьому випадку запізнілий або неправильний діагноз рівноцінний смертному вироку з дуже малими шансами на порятунок.
Небезпека прориву виразок шлунка або дванадцятипалої кишки, як відомо, полягає в виходженні в вільну черевну порожнину гастро-дуоденального вмісту, який діє на очеревину як подразник фізичний, хімічний і, головним чином, бактеріальний. Найчастіше прорив веде до розвитку гострого розлитого гнійного перитоніту, який в порівняно короткий термін - 2-5 днів - наводить хворого до загибелі. Найчастіший вид розвитку перфорацій виразок шлунка і дванадцятипалої кишки - прорив у вільний черевну порожнину.
Але, поряд з цим, є і інший варіант розвитку перфоративного процесу і його наслідків, це - «прикриті перфорації», що зустрічаються, правда, порівняно рідко (за нашими даними - в 8,5%), але мають безсумнівне значення в патології «гострого живота ». При таких перфораціях отвір, що утворився в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки, не залишається вільним, а виявляється прикритим прилеглими органами (печінка, сальник і ін.), В силу чого запальний процес в черевній порожнині відмежовується, і перебіг захворювання стає більш сприятливим. До такого саме виду належать спостерігаються іноді випадки лікування проривної виразок без операції.
Ще більш рідко (за нашими спостереженнями - 3,7%) зустрічається третій вид перфораций: прорив відбувається в клітковину заочеревинного простору або в малий сальник, в результаті чого розвиток самого процесу і його наслідки будуть також мати характерні особливості. Цей вид проривів можна об`єднати під назвою атипові перфорації.
Такі три основні варіанти розвитку перфоративного процесу. Значення такої їх диференціювання полягає не тільки в тому, що кожен з них окремо призводить до досить розрізняються між собою патологічних змін в черевній порожнині, але також і в тому, що в силу цього ці процеси мають своєрідні діагностичний симптомокомплекс і картину клінічного перебігу.
Але перш, ніж перейти до приватної діагностиці кожної зі згаданих форм, необхідно зупинитися на деяких факторах, які можуть вказати на можливість розвитку у оглядається хворого виразкової хвороби взагалі.
Підлога. Дані різних хірургічних установ незмінно показують, що на виразкову хворобу в більшості уражаються чоловіки. За Н. Н. Петрову і за нашими даними (В. В. Орнатський), у жінок виразкова хвороба зустрічається в 20%, а за В. В. Успенського - тільки в 8% до всіх виразковим хворим. Статистики інших авторів підтверджують це положення.
Що ж стосується перфоративного виразок, то хоча співвідношення між числом чоловіків і жінок в повідомленнях окремих авторів і коливається в певних межах, але ясно, що і при перфоративного виразках ця закономірність зберігається.
Так, за нашими даними, співвідношення між числом оперованих з приводу проривної виразок чоловіків і жінок становить 7: 1, у Л. Я. Стефаненко (1946) - 11: 1. За статистикою І. М. Стельмашонка, що включає зведені дані радянських хірургів за 30 років до 1949 р, на 6571 операцію з приводу проривної виразки жінки склали 5%, по М. А. Азіна (клініка А. Г. Лідського, 1948) - 5,9%.
Вік. Загальновідомо також, що виразка шлунка - хвороба людей переважно середнього? віку. За даними
Н. Н. Петрова, переважна кількість цих хворих має вік 20-40 років (67,6% всього складу хворих), по В. Н. Огляд про в у - 30-50 років.
Однак проривна виразка може розвинутися і в молодому, і в старечому віці. Нерідкі випадки перфоративного виразок у осіб старше 60-65 років. Найстарішому з хворих з пробиття виразкою в Інституті швидкої допомоги (Ленінград) було 84 роки (Д. А. Лемберг). Н. Г. Сосняк наводить випадок проривної виразки у дівчинки 13 років-Мон до р повідомляє про 4 випадки проривної виразок у дітей у віці до 10 років. Хворіють проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки і зовсім маленькі діти (Н. Е. Дуд к о), але це, звичайно, тільки виключення.
Надзвичайно цікаво віковий розподіл в сенсі більшої поражаемости проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки: по збірній статистиці І. М. Стельмашов н к а, до 40-річного віку частіше спостерігаються виразки дванадцятипалої кишки, а після 40 років - виразки шлунка. За даними Інституту ім. Н. В. Скліфосовського (Москва), середній вік хворих з проривної виразки шлунка дорівнював 46 років, а з виразками дванадцятипалої кишки - 31 році. За нашими даними, вік хворих проривної виразкою тіла шлунка коливався в межах 30-60 років, при локалізації виразки в пілородуоденальної відділі- 15-45 років. Як видно, ця вікова різниця виявляється досить рельєфно, і при уточненні диференціальної діагностики між проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки її не слід випускати з уваги.