Проривні кишкові перитоніти у випадках амбулаторного тифу - діагностика "гострого живота"
Проривні кишкові перитоніти у випадках амбулаторного тифу не так вже й рідкісні, і в період черевнотифозних епідемій хірург повинен завжди пам`ятати про них при встановленні діагнозу перитоніту неясної етіології. В анамнезі цих хворих завжди є вказівки на те, що вони до самого моменту прояву гострих внутрішньочеревних болів не припиняли роботи. Однак більш детальне дослідження в цьому напрямку показує, що хворі працювали, незважаючи на головні болі, на деяку слабкість і нездужання. Тільки ці анамнестичні дані і можуть навести на думку про природу раптово розвинувся перитоніту.
Якщо, проте, і таких вказівок в анамнезі отримати не вдається, то на підставі одних клінічних симптомів встановлення тифозного походження загального перитоніту неможливо.
Хворий, 34 років, за 5 днів до надходження в лікарню при важкій фізичній роботі раптово відчув сильний біль у правій половині живота. Роботу кинув. Однак на 2 і 3-й день після цього знову став працювати. За день перед надходженням до лікарні хворий занедужав. Болі ще більш загострилися. Напередодні був стілець.
Об`єктивно. Важкий стан. Температура 40 °. Пульс 110, середнього наповнення. Живіт роздутий, особливо у верхній половині. Черевна стінка напружена. Праворуч і внизу напруга дещо менше. При положенні хворого на правому боці ясно визначається тупість, зникаюча при положенні на лівому боці. Болі носять переймоподібний характер. Діагноз - кишкова непрохідність, перитоніт.
Операція: знайдений розлитої гнійний перітоніт- на клубової кишці - одна перфорація і кілька готових до прориву виразок. На 4-й день після операції хворий помер.
Розтин: черевний тиф в стадії очищення виразок з проривом деяких з них-гострий розлитої фібринозно-гнійний перітоніт- гостра вогнищева катаральна бронхопневмонія і гострий катарральних трахеїт.
Таким чином, у разі відсутності будь-яких вказівок на справжню природу захворювання діагноз зводиться зазвичай до розпізнавання перитоніту без вказівки його джерела.
