Оперативна діагностика гострих панкреатитів - діагностика "гострого живота"
Можуть зустрітися положення, коли клінічно не вдається піти далі припущень про гострий панкреатит і не можна »лабораторно підтвердити гаданий діагноз. У таких випадках можуть залишатися сумніви - чи немає у даного хворого будь-якої іншої форми «гострого живота», при якій подальша втрата часу може стати фатальною (прорив виразки, кишкова непрохідність). Для того щоб не пропустити подібного захворювання (А. В. Мартинов), у таких хворих доводиться вдаватися до пробного череворозтину, пам`ятаючи про те, що розтин черевної порожнини є останнім актом діагностики і першим актом лікування (В. А. Опель. Мені відомі сумні положення, коли і чревосечение не приводило до правильного діагнозу і гострий панкреатит розпізнав лише патологоанатомом. Це залежить від малої обізнаності лікарів про тих знахідках, з якими доводиться зустрічатися при чревосечении у хворого на гострий панкреатит.
Самим раннім ознакою гострого панкреатиту, що знаходяться при чревосечении (крім змін самої підшлункової залози), є геморагічний ексудат в черевній порожнині. На початку хвороби цей випіт буває прозорим і має коричневий колір, схожий на колір пива або міцного чаю. Такий випіт ми знаходили не раніше 12-24 годин після початку захворювання. Ми переконалися також у тому, що в ранні терміни геморагічний ексудат ще не виходить за межі порожнини малого сальника Нам двічі тільки таким шляхом вдалося виявити цей характерний ексудат на дні електронні сумки, який разом з іншими ознаками переконав в наявності гострого панкреатиту. Безспірному ознакою гострого панкреатиту прийнято вважати наявність вогнищ жирового некрозу на сальнику і очеревині.
Немає сумнівів, що «зовсім легкі» напади гострого панкреатиту зустрічаються досить часто, набагато частіше, ніж важкі. Однак сама згадка про гострий панкреатит насамперед викликає недовірливе подив і вимога вичерпних доказів цього «неймовірно рідкісного» діагнозу. Останнє - безперечно необхідно, але, на мою думку, також необхідні і докази таких поширених діагнозів, як гострий гастрит, загострення гастриту, харчова інтоксикація, які звично приймаються на віру, і одужання при яких вважається за доказ правильності діагнозу. Я впевнений, що обов`язковість визначення пульсації черевної аорти в надчревье і дослідження рівня діастази в сечі у значної частини таких хворих призведе до більш достовірного розпізнавання легкого нападу гострого панкреатиту.
Час для необґрунтованих заяв про труднощі і навіть неможливість розпізнавання гострого панкреатиту пройшло. Можливість спільного розпізнавання цієї хвороби потрібно також вважати пройденим етапом. Радянські клініцисти, випередивши зарубіжних дослідників, відкрили шляхи до розпізнавання гострого панкреатиту з визначенням локалізації
