Діагностика перитоніту при прориві товстокишковій виразок - діагностика "гострого живота"
РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА
Рентгенологічне дослідження при підозрі на перфорацію тонкої або товстої кишки має на меті виявлення пневмоперитонеума. При прориві товстої кишки у вільну черевну порожнину в величезній більшості випадків розвивається пневмоперитонеум внаслідок великої кількості газу в кишці. Прорив тонкої кишки далеко не завжди супроводжується надходженням газу в вільну черевну порожнину.
Позитивна знахідка пневмоперитонеума, цілком доказова для настала перфорації, в практичній роботі спостерігається все ж не так уже й рідко. Так, наприклад, наявність повітря в черевній порожнині при прориві тонкої кишки спостерігали О. О. Д е н і Е. А. П ч е л і н а, С. В. Ів а н ова - Подобєд, В. Г. Ф р і д к і н і ін.
ОПЕРАТИВНА ДІАГНОСТИКА
Труднощі при розпізнаванні проривів простих виразок тонкої кишки під час операції демонструє наступний випадок (І. І. Єфет).
Хворий, 75 років, доставлений в клініку в тяжкому стані 16 / IX 1930 по приводу сильних болів у животі. Живіт роздутий, напружений. Пульс 110, арітмічен, слабкого наповнення. Блювота. Неспокійний. Температура 37,2 °. Середнього зросту, ослабленого харчування, міокардит та емфізема. Захворів раптово під час роботи 15 / IX 1930 р без всяких передвісників і похибок в діете- нестерпний біль спочатку у верхньому відділі живота. У минулому шлункові болі. Діагноз (попередній) - перитоніт на грунті проривної виразки шлунка.
Операція через 36 годин після початку захворювання (через 1 годину після надходження в клініку). Під наркозом (морфійна-ефірний) серединний розріз від меча до пупка. За розтині черевної порожнини - у великій кількості серозно-гнійно-кров`яниста рідина, гнійно-плівчасті відкладення на кишках. Огляд шлунка і дванадцятипалої кишки, жовчного міхура і т. Д. Нічого патологічного не виявив. Другий розріз косою в правої клубової області - відросток залишається незмінною, оглянутий частково кишечник (стан хворого важкий)-нічого не виявлено. Тампони. Смерть 17 / IX.
При розтині: на відстані близько 1,5 м від сліпої кишки, в стінці клубової кишки, поблизу прикріплення брижі, є округлої форми перфоративное отвір, розміром із середню дробинку.
Як видно з цього опису, при чревосечении з двох розрізів прорив клубової кишки на відстані 1,5 м від сліпий не було виявлено.
Г і н а р, який оперував свого хворого з приводу прориву товстої кишки у її печінкового вигину, видалив безневинний червоподібний відросток, а перфорацію переглянув (див. Вище).
З описів цих 2 випадків, мені здається, ясно, що оперативна діагностика подібних проривів не так-то проста. Справді, для відшукання нікчемного іноді за величиною проривної отвори оператору доводиться оглянути кілька метрів тонкої і товстої кишок, простеживши всі їх вигини. При цьому треба ще пам`ятати, що прориву можуть відбутися в забрюшинную клітковину, в ділянках кишечника, не покритих очеревиною. Далі необхідно мати на увазі, що в літературі відома 2 випадки, коли прорив було подвійним, а в 1 спостереженні - множинним. З метою полегшення пошуків перфорованих виразок можна було б піти по шляху обстеження тих ділянок кишечника, які є улюбленими для локалізації виразок, тим більше, що в літературних зведеннях є вказівки щодо частоти знаходження виразок в різних відділах як тонкої, так і товстої кишок. Однак детальне вивчення цих зведень показує, що внаслідок недостатньої кількості спостережень цифри дуже коливаються і єдності в вказівках ще немає. Таким чином, беручи до уваги всі ці особливості оперативної діагностики, обстеження всього кишечника слід проводити систематично, не забуваючи оглянути всі петлі тонкої кишки і всі відділи товстої, не опускаючи з уваги жодного кишкового відрізка.
