Симптоми гострого розширення шлунка - діагностика "гострого живота"

Основними симптомами гострого розширення шлунка є: 1) профузная блювота. 2) ранній колапс і 3) характерне здуття живота.
Блювотні маси складаються з шлункового вмісту, головним чином секрету залоз слизової самого шлунка, а також і з вмісту дванадцятипалої кишки і виливаються в її просвіт секретів травних залоз - жовчі і соку підшлункової залози-внаслідок цього вони часто мають роз`їдають властивості. Характерною їх особливістю є також відсутність калового запаху, так як весь процес відбувається в межах шлунка і дванадцятипалої кишки, внаслідок чого вміст тонких кишок, зазвичай яке повідомить блювотною масам каловий запах, в шлунок не потрапляє і в процесі відбувається регургітації не бере.
Іноді блювоти немає совсем- це
найбільш важкі випадки, при яких параліч шлунка розвивається молніеносно- прогностично вони є найбільш несприятливими.
При таких умовах суттєвим для з`ясування характеру захворювання може з`явитися зондування шлунка з відкачуванням з нього великої кількості характерного вигляду рідини. Прийом цей, крім діагностичного значення, надає одночасно ж і лікувальний ефект.
колапс. Чим вище рівень непрохідності, тим глибші зміни вона викликає в організмі і швидше призводить до смерті-навпаки, чим нижче розташовується непрохідність і тим більш мляво протікає хвороба і терміни настання смерті відсуваються. Тому зрозуміло, що чим вище рівень непрохідності, тим сильніше виражені і загальні явища, які проявляються симптомокомплексом колапсу. При гострому розширенні шлунка це якраз і має місце, і колапс розвивається дуже рано, будучи, по суті, мірилом тяжкості стану організма.нія, ниткоподібний, частий, іноді майже несосчітиваемий: кінцівки холодні з мармурової синюшностью.
Здуття живота. Різке розширення атонічная шлунка не може, звичайно, не викликати відповідного випинання черевної стінки, а клініцист не може його не помітити. Воно з`являється дуже рано і поширюється поступово донизу. Між нижньою запала частиною живота і верхнім різко роздутим його відділом чітко видно межу у вигляді випуклої донизу горизонтальної лінії, що вимальовується між пупком і лобком, відповідно нижній межі розтягнутого шлунка.

Мал. 14. Здуття живота при гострому розширенні шлунка (по Л їжак а р о).
Перкуторно в області роздутого відділу черевної порожнини визначаються різні звукові явища в залежності від того, перкутируют чи частину шлунка, що містить гази або наповнена великою кількістю рідини. Відповідно до цього в верхніх відділах роздутого живота, в надчеревній ділянці і в лівій половині живота вгорі є високий тімпаніт- в нижніх ж його відділах, що містять велику кількість рідини, зазвичай в лівому підребер`ї, визначається тупість. Якщо стан хворого дозволяє, то при зміні їм положення (при поверненні з одного боку на інший) вдається визначити в межах випинання ділянки сменяющей тимпанит перкуторной тупості.

В. X. Василь ко (1935) вказує, що методом «перкуторной пальпації по В. П. Образцову» при різких ступенях розширення шлунка вдається викликати феномен «шуму плескоту».
Дуже характерною ознакою розширення шлунка є відсутність рухів, зазвичай видимих через черевну стінку. Шлунок сверхрастянут, але інертний і нерухомий. 
Поряд з цими основними симптомами гострого розширення шлунка, виявляються і другорядні ознаки високої непрохідності, як то: спрага, олігурія або навіть анурія, відсутність гикавка, кисла відрижка, холодний піт. Всі ці симптоми лише щодо доповнюють вищеописаний симптомокомплекс основних ознак захворювання.
Слід згадати також, що колосально роздутий шлунок механічно відтісняє серце і легені догори, що супроводжується відчуттям тиску в надчеревній ділянці і в ділянці серця, зміщенням серцевої тупості.
Серед другорядних ознак гострого розширення шлунка, особливо при важких його формах, не можна не згадати не так вже рідко зустрічається симптомокомплекс, виникнення його обумовлюється супутніми гострого розширення шлунка глибокими біохімічними змінами в тканинах організму. Це різка зміна біохімічної середовища організму створює умови для високого ступеня збудливості рухових нервів, що клінічно і проявляється гостро наступаючими явищами тетании з вираженими симптомами Хвостека, Труссо, Ерба, флексіонние зведенням пальців рук - у вигляді «руки акушера», стоп - у вигляді per equino -varus, тризмом, напругою м`язів потилиці і т. д.. Випадки шлункової тетанії не так давно були описані вітчизняними авторами і при довгоіснуючих стриктурах воротаря шлунка, теж супроводжуються його різкою дилатацією (Г. Касум про в, 1937, А. Н. Філатов, 1946).
Хворий, 39 років, поступив в клініку 17/1 1936 р приводу частих нападів блювоти, закрепів і загального виснаження. Болен близько 3 років.
Об`єктивно. Значне схуднення, емфізема легенів, кардіосклероз- розширений і опущений мляво перістальтірующего шлунок. Рентгенологічно - розширення шлунка на грунті органічного стенозу воротаря (характер стенозу не визначений). Лейкоцітоз- 18 000. Шлунковий сік: натщесерце відкачано 100 мл, безбарвний, кислої реакції, з домішкою невеликої кількості слизу. Вільна НС1 - 22- загальна кислотність - 46. Діагноз - звуження воротаря.
27/1 - серединна лапаротомія під місцевим знеболенням 0,5% розчином новокаїну. Шлунок вздут- в воротарі ракова пухлина, спаяна з підлеглими тканямі- метастази в великий сальник. Накладено задній гастроентероанастомоз з короткою петлею.
28/1, т. Е. На наступний день після операції, стан важкий: з 10 години ранку судоми в обох верхніх і нижніх кінцівках, кисті рук зведені у вигляді «руки акушера», судоми в нижніх кінцівках, зведення жевательниx і потиличних м`язів. Хворий в свідомості, скаржиться на болі в животі. Живіт різко роздутий у верхній половині, перкуторно в цьому місці визначається тімпаніт- нижній відділ живота і обидві клубові області нормального вигляду, що не роздуті. Блювоти немає, гази не відходять. Сечовиділення убоге. Пульс частий, 130-140, слабкого наповнення.

Мал. 15. Гостре розширення шлунка (при розтині).

Огляд невропатолога. Свідомість повністю збережено. Менінгеальних симптомів немає. Різке напруга жувальних м`язів - тризм. Нижні кінцівки в екстензорная положенні, причому стопи ротировался досередини. Руки в положенні «руки акушера». Сухожильнірефлекси отримати не вдається. Патологічних рефлексів немає. Діагноз - гостре розширення шлунка. Шлункова тетанія. Кальцій крові 13 мг%.
Лікування: промивання шлунка, внутрішньовенно - 200 мл 10% NaCl- підшкірно 3 л фізіологічного розчину. Через 4,5 години від початку судом і, приблизно, через 24 години з часу виробництва операції - смерть.
Анатомічний діагноз. Колосальне розширення шлунка-шлунок займає 3 4 черевної порожнини. Ракова стриктура воротаря. Анастомоз проходимо. Кишечник спавшийся. Перитоніту немає (рис. 15).