Діагностика закритих ушкоджень живота - діагностика "гострого живота"

АНАМНЕЗ

Не завжди тупе пошкодження живота та його вмісту викликає поява на черевній стінці саден, синців, підшкірних кровоізліяній- тому анамнестические вказівки на характер травми, які дозволяють віднести даний випадок до однієї з перерахованих вище груп, можуть мати значення для діагнозу. Велике значення має також стан організму в момент поврежденія- в цьому відношенні слід відзначити напрямок і силу удару, стан черевної стінки в момент травми (напружене або розслаблене), розвиток підшкірної клітковини, ступінь наповнення порожнистих органів живота (кишечник, міхур) - наповнення їх після рясної їжі і пиття, що передували навіть незначній травмі, може викликати підозру про розрив внутрішніх органів.
Не менше значення має і анамнез життя, зокрема необхідний розпитування хворого про перенесені захворювання, особливо про малярії і тифі, а також з`ясування, не проживав хворий в районах, ендемічних з малярії. У період одужання після черевного тифу іноді спостерігаються розриви прямих м`язів живота (воскоподібна переродження). Патологічно збільшена або змінена селезінка (малярія, кала-азар і т. Д.) Легко розривається при напружених черевного преса і при незначних ударах живота.

СУБ`ЄКТИВНІ ДАНІ

Самопочуття при закритих пошкодженнях живота не завжди відповідає дійсній тяжкості ушкоджень.
У перші моменти важких травм живота спостерігається картина абдомінального шока- блідість шкірних покривів і слизових, обличчя і кінцівки покриті холодним потом, неспокійний погляд, хворий збуджений або, навпаки, пригнічений, мова переривчаста, дихання часте, поверхневе, утруднене. Пульс малий і частий, але іноді уповільнений, напружений (роздратування блукаючих нервів), живіт болючий при пальпації, без суворої локалізації болю. Хворий нерідко протестує, проти турбують його досліджень. Необхідно підкреслити, що виражена картина шоку може спостерігатися і при відсутності пошкодження вісцеральної очеревини і черевних органів (М. С. Архангельська-Левіна), особливо при крововиливах в забрюшинную клітковину. Легкі наслідки травми живота у вигляді невеликих гематом брижі, крововиливів в стінці кишечника і в заочеревинної клітковині, невеликі кровотечі в просвіт шлунково-кишкового каналу або навіть в черевну порожнину зазвичай порушують більш-менш різкі болі (кров в стільці).
Але ці клінічні явища в більшості випадків швидко стихають, і через 2-3 дня хворі вже відчувають себе цілком здоровими.
Забій області сонячного сплетіння супроводжується зазвичай більш серйозними клінічними явищами рефлекторного характеру, що виражаються в колапсі, почастішання і ослабленні пульсу, блідості і частої блювоти.
Навіть втрата свідомості, зазвичай короткочасна, яка нерідко спостерігається при безпосередньому ударі в живіт, не вказує обов`язково на пошкодження внутрішніх органів живота і являє собою також явище рефлекторного порядку, залежне від різкого роздратування нервових сплетінь черевної порожнини і заочеревинного простору, особливо сонячного сплетення, що відбивається на регулюючої функції кори головного мозку.
Основною скаргою потерпілих є болі. Локалізація болю іноді невизначена - по всьому животу, іноді зосереджується у верхній або нижній частині живота, а також справа або зліва. Больові відчуття можна використовувати для діагнозу лише тоді, коли хворий точно вказує на біль в який-небудь певної області живота-особливо це відноситься до розривів печінки і селезінки, а також до розривів нирок і сечового міхура. 
Тривалість і інтенсивність болю може бути використана для діагностики в перші години після травми. Самостійне звернення за медичною допомогою відразу після травми і навіть в перші години після неї ніяк не можуть служити вказівкою на відсутність пошкоджень органів живота. Нерідко хворий лише після розвитку явищ перитоніту відмовляється від самостійного ходіння. Найчастіше подібна поведінка хворих відзначалося після розриву кишечника навіть і без зовнішніх травм, на грунті різкого напруження м`язів черевної стінки. У пізні терміни після пошкодження на поведінку хворого впливають перитоніт і внутрішня кровотеча.