Симптоми пневмококової перитоніту - діагностика "гострого живота"
Вік і стать. Пневмококової перитоніт в переважній кількості випадків спостерігається у дівчаток у віці від 4 до 9 років (по Зальцер, в 97% всіх випадків). В окремих випадках пневмококової перитоніт зустрічається в будь-якому віці (від 3-4 днів до 75 років). За даними Кандоліна (97 випадків), у віці до 15 років було 75,3% хворих. Серед дорослих хворіють переважно жінки чоловіки хворіють рідко.
Початок хвороби, при «гострому животі» взагалі раптове і бурхливий, при пневмококової перитоніті виражено особливо різко.
Абсолютно здорова дитина, нормально грав і жваво, вже через 1-2 години після початку хвороби, що виявляється зазвичай у другій половині дня, має вигляд важко і небезпечно хворого. Очі запалі. Мова сухий, обкладений, губи потріскані. Нерідко дитина неспокійна, свідомість затемнена.
Болі в животі з`являються раптово, зазвичай відрізняються великою інтенсивністю і локалізуються в більшості випадків в пупкової області без певної іррадіації. Тип болю постійний, швидко поширюється на весь живіт.
Блювота, один з характерних симптомів пневмококової перитоніту, спостерігається частіше, ніж при інших видах «гострого живота», зокрема частіше, ніж при гострому апендициті. Блювота завзята і постійна, виникає при кожному ковтку води і швидко доводить дитини до крайнього виснаження.
Пронос є одним з частих і характерних симптомів (спостерігається у 70% хворих) - він має профузний характер, випорожнення в більшості випадків зеленого кольору (іноді спостерігається melaena) і, як правило, надзвичайно смердючі.
Лихоманка відрізняється дуже швидким підйомом температури, яка досягає через 1 або 2 години після початку захворювання 40 ° і вище і тримається на такому рівні (постійний тип - febris continua) в усі час гострого періоду хвороби.
Herpes labialis, характерний для пневмококової інфекції взагалі, досить частий симптом і пневмококової перитоніту і з`являється вже протягом першої доби.
Але, на думку деяких авторів (К а н д о л і н, І. Е. Сурін і ін.) Останнім часом herpes labialis спостерігається рідко.
Пульс і дихання характеризуються частотою, що не відповідає навіть тій високій температурі, яка має місце при пневмококової перитоніті. Пульс досягає 150-180 ударів в хвилину, число подихів - 50.
Ціаноз обличчя і кінцівок - частий супутник пневмококової перитоніту. В одних випадках звертають на себе увагу почервоніння шкіри і одутлість особи-в інших випадках відзначається надзвичайна блідість при змарнілих чертах- однак і в тих і в інших випадках спостерігається ціаноз, особливо виражений на губах і нігтьових фалангах.
М`язова ригідність - один з головних симптомів «гострого живота» - при пневмококової перитоніті відсутня. Черевна стінка знаходиться в своєрідному стані, яке більшість авторів називає, в згоді з висунули це визначення Паркером Симсом, тістуватої резистентністю. При пальпації немає відчуття м`язового напруги всієї або частини черевної стінки, пальці досліджує зустрічають м`яке, легко долає опір, однакове на всьому протязі черевної стінки.
Здуття живота з`являється, як правило, в 1-й день від початку захворювання. У деяких випадках воно значно і спостерігається досить довго 10-15 днів. У перші 2 дні по всьому животу зазвичай вислуховується тимпанічний звук, пізніше відзначається притуплення внизу живота і в бічних областях.
Хворобливість при пальпації є у переважної більшості хворих і поширюється на весь живіт, проте симптом Щоткіна-Блюмберга або виражений слабо, або зовсім не виражений.
Вульвовагініт, виявлений у хворих з підозрою на пневмококової перитоніт, підтверджує діагноз знайдений в виділеннях пневмокок робить діагноз безперечним, проте встановлюється він рідко.
Високий лейкоцитоз при вираженому нейтрофільоз є характерним прізнаком- число лейкоцитів досягає 70 000 в 1 мм 3 при нейтрофилеза до 90%.
Пневмококк з крові висівається в окремих випадках.
