Явища загальної реакції при гострому апендициті - діагностика "гострого живота"

Загальні явища, якими супроводжується гострий апендицит, не мають, звичайно, нічого специфічного для цього захворювання. Однак їх слід враховувати, оскільки ними характеризується тяжкість процесу.
Хоча гострий апендицит і протікає іноді без підвищеної температури, все ж наявність її потрібно вважати звичайним для цього захворювання. Температура буває різною в окремих випадках апендициту в залежності, з одного боку, від індивідуальної реакції хворого, з іншого - від патологоанатомічних змін у відростку.
Для гострого апендициту характерна більше помірна, ніж висока, температура, особливо для початкового його періоду, поки запальний процес обмежується ще відростком. У міру того як процес переходить на навколишні тканини, стає періаппендіцітом, температура починає підвищуватися і дає великі коливання. Ця обставина може мати деякий діагностичне значення, хоча тут нерідкі виключення. Відомо, що гангренозний апендицит часто протікає без підвищеної температури. У старечому віці при апендицитах, навіть супроводжуються реакцією з боку очеревини, температура зазвичай нижче очікуваної. У дітей, навпаки, температура може бути досить високою і при катаральному апендициті.
Стан пульсу при апендициті має значення як показник перебігу запального процесу. Найчастіше спостерігається відповідність між частотою пульсу і висотою температури. Розбіжність їх, головним чином прискорення пульсу в порівнянні з температурою (перехрещення кривої пульсу і температури), вказує на швидко прогресуючий процес. Кан стверджував, що і зворотне явище - брадикардія - характерно для гангренозного апендициту. Але ми знаємо, що брадикардія у дітей, наприклад, не служить ще поганою ознакою. Ш в а р т ц вважав зниження кров`яного тиску ознакою, що вказує на несприятливий перебіг гострого апендициту. З цього приводу можна сказати, що кожен апендицит, який відразу супроводжується різким падінням кров`яного тиску, частим, малим пульсом, повинен викликати побоювання щодо токсичності його.
Мабуть, гострий апендицит нерідко починається затримкою стільця, так як багато хворих вказують на прийом проносного. Якщо це і так, то в цій затримці навряд чи є що-небудь характерне для захворювання. У деяких випадках одночасно спостерігається і затримка газів, т. Е. Є явища кишкової непрохідності, частіше відносної, рідше повній. Непрохідність ця залежить, мабуть, від парезу прилеглої до запального вогнища петлі клубової кишки. Кишкова непрохідність може виникнути, втім, не на початку захворювання, а в більш пізній термін, через кілька днів після початку його. Така непрохідність є наслідком або перегинів кишок утворюються спайки, або розвивається перитоніту.
Дуже рідко гострий апендицит починається з проносу, проте не можна, як це роблять деякі автори, вважати, що наявність його виключає апендицит. Так, у дітей пронос більш-менш звичне явище. Як ми побачимо, апендицит при тазовому положенні відростка супроводжується іноді проносами з тенезмами. Діарея може з`явитися не тільки на початку захворювання, але і в подальшому перебігу гострого апендициту, як вираз різкої інтоксикації хворого. Це спостерігається зазвичай при апендицитах, ускладнених дифузним перитонітом [параліч n. splanchnic!).
Сечовипускання при гострих апендицитах зазвичай не порушено, але якщо напад супроводжується високою температурою, воно може стати більш рідкісним. Проте необхідно уважно спостерігати за діурезом хворого. Відомо, що токсичний апендицит супроводжується іноді майже повної анурією. При апендициті, ускладненому поширеним перитонітом, виділяється мала кількість сечі-якщо відзначається прискорене сечовипускання, слід припускати апендицит з тазовим або, рідше, висхідним положенням відростка.