Оперативна діагностика - діагностика "гострого живота"
Підготовку хворого до лапаротомії з діагностичною метою проводять так само, як перед звичайним лікувальним чревосечением під місцевим знеболенням, а саме:
- попереджають хворого, що операція буде розпочата під місцевим знеболенням і так буде доведена до конца- при наявності болів до місцевої анестезії буде приєднана загальна;
- не вдаючись до промивання, спорожнюють шлунок введенням в нею порожнину шлункового зонда;
- голять волосся над лобком, на животі і на грудях;
- при підозрі на зневоднення вливають під шкіру або внутрішньовенно 500-1000 мл фізіологічного розчину кухонної солі;
- визначають групу крові;
- за 30 хвилин до операції впорскують під шкіру розчин морфіну;
- вводять в пряму кишку газовідвідну трубку.
Під місцевою анестезією розрізом довжиною не більше 4-6 см по середній лінії розкривають черевну порожнину. Розріз проводять, дивлячись за клінічними даними, вище або нижче пупка.
Якщо кулька після першого занурення залишається чистим, його заводять в новому напрямку, якщо він виявився просоченим тієї або іншою рідиною, його змінюють.
Не виявивши ніяких змін ні в результаті прямого огляду, ні після дослідження марлевою кулькою, черевну порожнину зашивають наглухо. В іншому випадку або продовжують операцію під місцевим знеболенням, або хворому дають наркоз і після широкого розкриття черевної порожнини точно орієнтуються у всьому тому, що відбувається. При цьому ми вважаємо за необхідне розкривати черевну порожнину великим розрізом, бо малий розріз тільки ускладнює пошуки і веде до зайвої травматизації очеревини. Крім того, відомо, що величина черевної операційної травми вимірюється не величиною розрізу протягом черевної стінки, а розмірами внутрішньочеревної операції.
Відносно описаної техніки пробних чревосеченій через порівняно маленький розріз можуть бути зроблені наступні заперечення:
- розріз малий і, отже, недостатній для дослідження черевної порожнини при відсутності ексудату в ньому і при наявності зрощень навколо запального фокусу;
- дослідження вільної черевної порожнини за допомогою марлевого кульки на корнцанги небезпечно через можливість розриву зрощень і забруднення здорової очеревини.
Перше заперечення виявилося істотним при виробництві подібних чревосеченій для розпізнавання проривів при черевному тифі, так як склеювання кишкових петель в деяких випадках цього захворювання перешкоджало належної орієнтуванні (М а справі н г). Що стосується небезпеки розриву зрощень при зондуванні черевної порожнини марлевим кулькою, то навряд чи це істотно, так як при наявності осумкованного гнійника мова йде не про ранньому розпізнаванні однієї з форм «гострого живота», а про пізню діагностику, і, само собою зрозуміло, в цих випадках подібні лапаротомії недоречні.
