Анамнез проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки - діагностика "гострого живота"
Деякі хворі самі повідомляють, що вони вже тривалий час хворіють на виразку шлунка-в цьому випадку завдання лікаря полегшується, і для підтвердження сказаного хворим потрібно тільки кілька уточнюючих питань.
Частина хворих доставляється без точно встановленого діагнозу. У цих випадках обследующий лікар повинен шляхом запитань з`ясувати наявність в минулому симптомів, характерних для виразкового захворювання. Можна отримати вказівки на існуюче вже давно страждання шлунка, часто протікає під виглядом «катарр» з болями в надчеревній ділянці після їжі або натщесерце ( «голодні болі» при виразці дванадцятипалої кишки), з печією, відрижкою «кислим», блювотою. Нерідко можна отримати вказівки на часті прийоми соди з подальшим від цього полегшенням. Діагноз виразки шлунка, resp. дванадцятипалої кишки, стає достовірним, якщо при расспросе хворого вдається виявити такі кардинальні симптоми виразкової хвороби, як кривава блювота або періодичне фарбування калових мас у чорний колір (внаслідок повторюваних гастро-дуоденальних кровотеч). У таких випадках діагноз прориву виразки шлунка або дванадцятипалої кишки значно полегшується.
Але слід мати на увазі, що існує ще й третя категорія хворих з проривної виразкою, які при самому ретельному збиранні анамнезу не зможуть вказати в минулому жодного симптому, більш-менш підозрілого на виразкові захворювання шлунка-мало того, вони самі можуть не знати, не відчувати і не підозрювати у себе наявності виразки, бо захворювання це іноді, дійсно, протікає абсолютно безсимптомно.
Таким чином, доводиться визнати, що в певному відсотку випадків прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки може виникнути і без попередніх виразкових симптомів, будучи, таким чином, першим її проявом. Це підтверджується багатьма авторами, що приводять відповідні цифри (Г. Ф. Петрашевская- 20%, Д. А. Лемберг- 12,4%, І. М. С т е л ь м а ш о н о к - 11,8% , Н. Е. Дудко -10,5%, JI. Я. Стефаненко-13,8%, М. А. Азіна - 5%, наші дані - 8%, М о н д о р - 10%).
Цікаво, що виразковий анамнез може бути відсутнім і при старих каллезних виразках шлунка (А. А. Немилов).
Безпосереднє загострення деструктивного процесу в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки викликає так звані «продромальні» симптоми, які виражаються в посиленні болів в надчеревній ділянці, які купують переймоподібниххарактер, ознобах, субфебрильної температури, нудоті, блювоті, наполегливих запорах протягом багатьох днів і характеризують «стан загрозливою перфорації »(ulcus preperforatum seu perforaturum - Г. Ф. Петрашівська, В. П. Мануйлов). За даними Ленінградського інституту швидкої допомоги, таке загострення звичайних болів в дні перед перфорацією спостерігалося у 18,6% хворих (Д. А. Лемберг), за даними клініки ім. акад. С. І. Спасокукоцького (Москва) - в 34,5% (Л. Я. Стефаненко). Все це не повинно пройти повз увагу клініциста.
Наведемо наступне спостереження.
Хворий, 25 років, доставлений 16 / VII 1936 в 12 годині 30 хвилин з діагнозом гастрит. Скаржиться на різкі болі, що поширюються по всьому животу. З 15 / VII з`явилися болі в надчеревній ділянці, печія і відрижка.
16 / VII о 9 годині ранку болю в животі настільки різко посилилися, що хворий, йдучи в амбулаторію, впав на вулиці і в кареті швидкої медичної допомоги було доставлено в клініку.
Об`єктивно. Хворий блідий, кричить і стогне від болю, живіт твердий, як дошка, втягнутий і різко болючий в надчеревній ділянці і в усій правої його половині. У легких - незначні явища хронічного бронхіту. Серце - в нормі. Пульс 80. Температура 37,1 °. Діагноз - проривна виразка.
При лапаротомії в черевній порожнині знайдено значну кількість шлункового содержімого- на передній стінці шлунка - проривна виразка. Виразка зашіта- в післяопераційному періоді - поверхневе нагноєння. Одужання.
Нарешті, з анамнестичних відомостей дуже цінним залишається вказівку на раптове, блискавичне початок захворювання, яке нерідко характеризують словами «як грім серед ясного неба» (Я. В. З і л ь б е р б е р г).
