Оперативна діагностика гострих захворюваннях жіночих статевих органів - діагностика "гострого живота"

Нерідкі випадки, в яких, незважаючи на облік усіх суб`єктивних і об`єктивних симптомів, а також при неможливості використовувати лабораторні дані, не вдається поставити з упевненістю діагноз перитоніту трубного походження. У величезній більшості випадків лікар припускає апендицит, і зазвичай з цього приводу проводиться лапаротомія, в результаті якої вже ставиться остаточний діагноз він і визначає подальший хід оперативного втручання. Вказана обставина має, мабуть, місце найчастіше у випадках низького розташування червоподібного відростка в малому тазі. При цьому на підставі одних клінічних ознак неможливо вирішити точно питання про джерело гострого захворювання живота. Подібні труднощі зустрічаються нередко- це показують дані лікарні ім. Леніна, де на 298 гострих апендицитів у жінок в 13 випадках були вражені і відросток і праві придатки. Подібні комбіновані запалення відростка і правих придатків представляють найбільші труднощі для діагностики, і лише на операційному столі можна з`ясувати справжню сутність запального процесу в нижній частині живота.
Відсутність або незначність патологічних змін з боку червоподібного відростка повинні змусити оператора обстежити органи малого тазу. Гіперемія лежачого в малому тазі сальника, гіперемія і здуття нижніх відділів тонких кишок вже вказують на запальний стан очеревини малого таза. При катаральному характері запалення придатків в порожнині тазу виявляється серозний, іноді серозно-кров`янистий ексудат, труби гіперемійовані, більш-менш набряклі, але зберігають нормальні розміри. При гнійному запаленні труб явища тазового перитоніту виражені більше, ексудат - від мутно-серозного до гнійного з домішкою фібринозних відкладень. Гіперемія сальника і нижніх відділів тонкої кишки виражена різко, причому гіперемійовані петлі кишок дещо роздуті. У цих випадках і відросток гиперемирован, але стінки його, на відміну від гострого апендициту, що не набряклі і не інфільтровані. Таким чином, запалена як париетальная, так і вісцеральна очеревина тазової області. Кишкові петлі і сальник можуть бути спаяні свіжими зрощення з маткою і придатками. Слід зазначити, що при гострих свіжих гнійних запальних процесах тазових органів стінка прилеглих кишкових петель сама настільки запально змінена, що стає дуже крихкою і в місцях свіжих зрощень може легко бути надірвана при необережному потягивании. Самі труби при гнійному запаленні набряклі, більш-менш розтягнуті гнійним скупченням, причому абдомінальний кінець труби може бути заращен. При загостренні запалень зрощені між собою матка, придатки, кишкові петлі, сальник можуть представляти суцільний конгломерат- в цьому загальному конгломераті може брати участь і відросток.