Перекручення придатків - діагностика "гострого живота"
Перекручені придатки (одна труба або труба і яєчник) утворюють масивний конгломерат, зазвичай розташовується в дугласовом просторі і внаслідок викликаються в ньому розладів кровопостачання, як і при всіх заворотах взагалі, що може послідовно проходити стадії венозного застою, ішемії, гангрени. Описані випадки перекручування нормальних труб на 360 і навіть 720 °.
Перекручення здорових придатків спостерігається переважно у віці 14-30 років, але описані випадки цього захворювання і у малолітніх дівчаток. Перекручення здорових придатків іноді протікає спільно з гострим апендицитом, причому взаємозв`язок цих двох захворювань (в сенсі визнання за тим або за іншим значення первинного) залишається досі неясною.
Поряд з перекручуванням здорових придатків, описані випадки перекручування придатків, уражених тим чи іншим патологічним процесом: hydro-pyo-haemato-salpings, рідко туберкульоз.
Симптоми завороту придатків подібні до описаних вище для перекручених кіст яічніков- це - різкий біль внизу живота, іррадіює в ноги і поясніцу- блювота, затримка стільця і газів, дизуричні явища, частий пульс і напруга в надлобковій області.
Іноді при заворотах труби з подальшим розривом її відбувається вилив крові в заднє дугласового простір, що може досягти значних розмірів. Гінекологічне дослідження або дослідження через пряму кишку (у маленьких пацієнток) може виявити в малому тазі наявність болючої пухлини, а іноді і уточнити можливість її походження з придатків матки. Але всі ці ознаки нічого характерного і строго специфічного для перекручування придатків не уявляють.
Зазвичай таких хворих оперують під діагнозом гострого апендициту, перекрученої кісти яєчника, позаматкової вагітності, апоплексії яічніка- з цими формами практично і доводиться найчастіше диференціювати розглядається захворювання.
Оперативна діагностика
Оперативна діагностика дозволяє все діагностичні сумніви до операційного періоду. При обстеженні області малого тазу виявляється і сама перекручена труба і її стан. Практично дуже важливо пам`ятати про можливість одночасної наявності перекручування придатків і гострого апендициту. Тому при виявленні в процесі операції навіть і зміненого відростка, але при рясному кількості серозно-геморагічного ексудату, що надходить з порожнини малого таза, потрібне обов`язкове обстеження стану придатків, щоб не пропустити будь-якого їх захворювання, в тому числі і їх перекручування.
Хвора, 18 років, дівчина. Надійшла 15 / V 1938 р 10 годині ранку з діагнозом гострий апендицит. Захворіла 13 / V о 9 годині ранку, відчувши різкий біль постійного характеру в лівій клубової області, які потім перейшли в праву, з віддачею по всьому животу. 14 / V була одноразова блювота. 15 / V вранці був самостійний рідкий стілець. Сечовипускання болісно. Місячні нормальної частоти і обільності- останні 28 / IV.
У грудні 1937 був такий же напад болю в животі, що тривав 4 дні-який лікував її лікар прийняв його за апендицит.
Об`єктивно. Загальний стан хворої задовільний. У зіві мигдалики не збільшені. Легкі - дихання. Число подихів - 22 в хвилину. Тони серця чисті. Пульс 112, ритмічний. Живіт нормальної конфігурації, -не вздут- в диханні бере участь рівномірно-екскурсії його дещо обмежені лише в нижній половині. Пальпаторно в лівій клубової і надлобковій областях є різка хворобливість і м`язову напругу, в силу чого промацати що-небудь через черевну стінку в цьому місці не вдається.
При ректальному дослідженні виявлено: різка болючість всієї тазової очеревини, особливо передньої її стінки-шляхом комбінованого дослідження через хворобливості більш детально визначити нічого не вдається. Температура 37,1 °. Лейкоцітоз- 14 300. Діагноз - тазовий апендицит.
Екстрена операція 15 / V о 17 годині. Лапаротомія: в черевній порожнині значна кількість прозорого серозно-геморагічного ексудату. Сліпа кишка і апендикс нормальні. Матка і праві придатки також нормального вигляду. Ліва труба синюшна, збільшена до розміру невеликого яблука, флюктуирует і перекручена в підставі на 720 °, лівий яєчник нормальний. Операційний діагноз - торсия лівої маткової труби.
Щоб стерти всю зміненої лівої труби. Гладке перебіг. Одужання.
