Гострий апендицит у жінок - діагностика "гострого живота"

Гострий апендицит у жінки, якщо вона не вагітна або вагітність у неї не більше 2-3 місяців, клінічно не відрізняється, мабуть, від апендициту у чоловіків. Треба тільки пам`ятати, що у жінок частіше зустрічається тазове положення червоподібного відростка. Ця обставина, по-перше, позначається на клінічній картині захворювання (див. Тазовий апендицит) і, по-друге, створює труднощі для диференціальної діагностики у них гострого апендициту від гострих гінекологічних захворювань. Ці труднощі виникають не стільки від того, що при тазовому апендициті можливий перехід запального процесу з придатків на відросток і назад, скільки від того, що симптоми цих захворювань подібні. Практика показує, що одночасне ураження гострим запальним захворюванням придатка і відростка зустрічається нечасто (приблизно в 3% -Е. А. Бок), зазвичай ураження того чи іншого з цих органів ізольовані. Гострі гінекологічні захворювання (аднексит, пельвіоперитоніт) частіше дають привід лікарям позалікарняної допомоги неправильно диагносцировать гострий апендицит, ніж гострі апендицити - гінекологічне захворювання. У всякому разі гострі аднексити діагностуються в хірургічних відділеннях замість передбачуваного апендициту частіше, ніж навпаки. За даними Інституту швидкої допомоги (Ленінград), лікарі квартирної і невідкладної допомоги неправильно діагносціровалі апендицит замість гінекологічних захворювань понад ніж в 12%. Якщо цей відсоток перерахувати по відношенню тільки до загальної кількості хворих жінок, це дасть приблизно 25% помилок. Цю цифру наводить і Е. А. Бок на підставі матеріалу лікарні ім. Леніна.
Діагностика гострого апендициту у жінок заснована на обліку тих же симптомів захворювання, що і у чоловіків. Крім того, хворобливість при апендициті не поширюється до середньої лінії живота, не визначається над лобком, як при цих захворюваннях. За гострий апендицит, а не гінекологічне захворювання скаже і характер м`язової напруги передньої черевної стінки, саме те, що при апендициті воно завжди в наявності, тільки по-різному виражена в окремих випадках і зазвичай більш-менш локалізовано. Тільки якщо пельвиоперитонит виходить за межі порожнини тазу, з`являється більш-менш чітко виражене напруження черевної стінки, захоплююче саму нижню частину її, до того ж однаково як справа, так і зліва від середньої лінії.
Розпізнавання гострого апендициту у жінок з четвертого місяця вагітності починає вже представляти деякі труднощі, і останні стають тим більшими, чим більше термін вагітності. Причина цього полягає в тому, що з цього приблизно часу сліпа кишка і відросток виявляються зміщеними збільшеною маткою догори, в область розташування печінки, жовчного міхура, нирки. Зрозуміло, що можна змішати симптоми гострого апендициту і симптоми ураження цих органів, не кажучи вже про те, що біль від скорочення матки можна прийняти за біль аппендикулярную.
Значно ускладнює діагностику гострого апендициту при вагітності і те, що при цьому зазвичай не спостерігається найбільш цінного для діагностики симптому - напруги черевної стінки.