Крововиливи в товщу передньої черевної стінки і гострий живіт - діагностика "гострого живота"
Гематоми в товщі передньої черевної стінки виникають:
- на грунті травм при розривах здорових прямих м`язів живота або подчревних артерій, 2) як наслідок так званих самовільних розривів, при розривах змінених або атрофованих прямих м`язів живота або уражених подчревних артерій.
Останні, т. Е. Так звані самовільні розриви, спостерігаються при важких інфекційних захворюваннях, при вагітності, пологах або в післяпологовому періоді і, нарешті, у літніх людей.
З перерахованих форм гематом передньої стінки живота мимовільні розриви у літніх людей були не раз приводом для розпізнавання «гострого живота» з підозрою на гострий апендицит, перекручену кісту яєчника, кишковий перфоративного перитоніт та ін. (За І. Б. Колоднеру).
Діагностика стає важкою в гострих випадках-помилки можуть бути і в підгострих випадках. Як ілюстрацію може служити наступна історія хвороби.
Хвора, 48 років, поступила в хірургічну клініку В. А. О п п е л я (лікарня ім. Мечникова) 4/1 1931 році в 21-й годині 45 хвилин з діагнозом - крововилив в черевну порожнину.
Близько 12 години 4/1 хвора, послизнувшись, впала на спину. Сама піднялася і продовжувала свої звичайні справи: ходила на ринок і ін. Весь час злегка боліло в животі. Під час падіння відчула, що у неї в животі як нібито «щось обірвалося». Будинки через години 4 болі посилилися. При покійного становищі болів ні-при рухах з`являються різкі болі в правій половині живота. Передня стінка живота напружена. У правому нижньому квадранті обмацуванням визначається пухлина завбільшки з кулак, контури якої стають менш ясними при напрузі м`язів живота. Пульс 90.
При гінекологічному дослідженні знайдено наступне: шийка матки звернена назад-правий і задній склепіння заповнені пухлиною, з якої тіло матки зливається. Гінекологічних захворювань в анамнезі немає.
Черговий хірург розпізнав перекручену кісту правого яєчника.
О 24 годині 4/1 - операція під ефірним наркозом. Розріз зроблений по середній лінії від пупка до лобка. Ретроперитонеального клітковина просочена кров`ю. У вільній черевній порожнині близько 400 мл крові, що просочилася в черевну порожнину через розпушений парієтальних очеревину в області нижньої половини правого прямого м`яза живота. М`яз в цьому місці як би роздута, ущільнена. Матка щільна, збільшена до величини двох чоловічих кулаков- на правому яєчнику - кілька дрібних кіст. Операційний діагноз фіброма матки, гематома передньої черевної стінки.
Серединний розріз зашитий і зроблений новий - над гематомою прямого м`яза. Остання вся просякнута кровио, волокна її розшаровані. Багато кров`яних згустків. Оголена a. epigastrica inferior, протягом якої знайдений невеликий розрив, схожий як би на тріщину. Артерія перев`язана. Тампон. Рана частково ушіта. Хвора одужала.
У цьому випадку було більше даних на користь діагнозу гематоми передньої черевної стінки, ніж на користь діагнозу перекрученої кісти правого яєчника. Чергового хірурга збентежили дані гінекологічного дослідження: наявність в малому тазі пухлини збило лікаря з правильного діагнозу і призвело до непотрібного розтину черевної порожнини. Подібна помилка не є, як уже згадувалося, винятком, бо при гематомах передньої черевної стінки вся картина хвороби дійсно нагадує перитоніт через що з`являється напруги черевної стінки на грунті подразнення очеревини вилилась кров`ю. Діагноз однією з форм «гострого живота» зміцнюється рядом інших ознак, йому властивих, але зустрічаються і при гематомах черевної стінки, як то: блювотою, нудотою, затримкою відходження газів і стільця. Пробна пункція гематоми, на жаль, не завжди допомагає справі, бо через кров`яних згустків пробний прокол може залишитися безрезультатним.
Допомагає діагнозу локалізація пухлини, що збігається з зовнішньої і внутрішньої межами прямого м`яза живота, збереження пухлиною її обрисів при напрузі м`язів живота і поява на його шкірі характерних бурих або зеленувато-жовтих плям, властивих розсмоктується гематом (А. М. Трофимов). Остання ознака, само собою зрозуміло, може допомогти лише в наступних стадіях перебігу гематоми, але не в свіжих випадках.
