Класифікація гострих панкреатитів - діагностика "гострого живота"
Запропоновано багато класифікацій гострого панкреатиту. Найчастіше класифікації грунтувалися на характері процесу і морфологічних змінах підшлункової залози. Так, на особливе місце виділялася апоплексія підшлункової залози, за нею слідували геморагічному панкреонекроз і просто гострі некрози, далі мали гнійні форми гострого панкреатиту (абсцеси) і, нарешті, гострий набряк підшлункової залози. Не кажучи вже про те, що таке морфологічне поділ гострого панкреатиту вимагало гістологічного дослідження препаратів, одержуваних на операційному і секційному столах, потрібно відзначити, що і саме гістологічне дослідження не завжди давало підставу для віднесення даного спостереження в ту чи іншу рубрику. При дослідженні наших препаратів ми переконалися, що в одному або двох сусідніх зрізах часом можливо одночасно спостерігати набряк, абсцес, некроз і крововилив в підшлункову залозу, як це відзначали окремі автори. Зрозуміло, що клініциста не могло повністю задовольнити морфологічний розподіл гострого панкреатиту, тому з`явилися класифікації цієї хвороби, засновані на характері клінічного перебігу її. Стали виділяти найгостріші, або «блискавичні», форми гострого панкреатиту, гострі форми, підгострі і мляві. Передбачалося, що при найгострішої формі найчастіше відбувається апоплексія або геморагічний некроз підшлункової залози, при гострій формі - некроз, абсцес і набряк, при підгострій ж - переважно нерезкий набряк залози. Такі припущення значною мірою будувалися на інтуїції, на «чуття» лікаря і потребували більшої визначеності. Така визначеність могла бути почерпнута з обліку деяких деталей клінічної картини, що вказують на наявність або відсутність запального характеру основного процесу. На основі врахування таких ознак і була запропонована найбільш проста класифікація (І. Г. Ру фанів), що розділяє гострий панкреатит на дві групи:
- незапальні форми (некротичні, з жировими некрозами і без них);
- запальні форми (абсцеси).
Такий поділ гострих панкреатитів мені видається більш корисним, так як воно грунтується на характері патологічного процесу, пізнаване при вивченні клінічної картини, і дозволяє передбачити подальший перебіг хвороби.
Грунтуючись на клінічних спостереженнях і літературних даних про гострі панкреатитах, я узагальнив численні
класифікації і для більшої наочності зобразив це узагальнення графічно (рис. 19). 
Мал. 19. Етіологія і еволюція гострих панкреатитів (схема).
У лівій половині малюнка показані гострі панкреатити, що виникають і протікають за участю інфекції. Початкова форма змін підшлункової залози, набряк у деяких хворих переходить в абсцес і навіть в некроз. Стрілки, нанесені трьома тонкими лініями, показують можливість такого переходу. В результаті абсцедирования або змертвіння залози може утворитися секвестр або кіста залози, що включає секвестр (вказано лівої нижньої стрілкою). У правій половині малюнка показані гострі панкреатити, що виникають без участі інфекції. Основною зміною в таких випадках є крововилив - травматична або спонтанна (останню називають апоплексією залози).
У деяких хворих після геморагії утворюється секвестр або кіста заліза. Стрілка, нанесена однією рисою, показує можливість таких змін. Іноді на тлі крововиливу розвивається інфекція, яка веде до геморагічного некрозу або до абсцедированию (вказано правої нижньої стрілкою).
Наведена схема відображає характер морфологічних змін підшлункової залози, відзначає участь мікробів в деяких з них і, нарешті, показує динаміку ураження залози з можливими переходами однієї форми захворювання в іншу. Останнє має допомогти визначенню прогнозу.
