Ущемлені грижі білої лінії - діагностика "гострого живота"

Ущемлені грижі білої лінії спостерігаються рідко як серед загального числа ущемлених гриж (А. І. Васильєв - 1%), так і в якості ускладнення звичайних гриж білої лінії. В останньому випадку вони зустрічаються, за даними збірної статистики (І. М. Т а л ь м а н, А. І. Васильєв, П. І. Т і х о в, М. М. Басс), в 1,5 % випадків, а за даними В. С. Маят - в 3% випадків. За Н. М. Світло (1941), в літературі за останні 20 років описано 20 випадків ущемлених гриж білої лінії-сам автор в госпітальної хірургічної клініці I Харківського медичного інституту на 65 гриж білої лінії живота спостерігав 8 ущемлених. У роботі В. С. Маят (1947) приведена збірна статистика ущемлених гриж білої лінії живота в 87 випадків.
Очевидно, що практично не враховувати цю рідкісну різновид ущемлених гриж теж не можна.
Вражена грижа білої лінії зустрічається приблизно однаково часто у чоловіків і у жінок.
Обмеження може відбутися в осіб віку-так, в описаних в літературі випадках вік хворих коливався в межах від 1,5 років до 71 року (М. М. Басс).
Найближчим моментом, що викликає обмеження, доводиться також визнати різкі фізичні напруги.
Обмеження грижі білої лінії протікає клінічно схоже з утиском всякої іншої грижі, викликаючи в утиску органі то більше, то менше різкі ступеня порушення його кровопостачання і відповідно до цього ряд деструктивних розладів - до гангрени включно, що визначає в загальному і його клінічну симптоматологію.

симптоми

Місцеві симптоми, як і при інших видах ущемлених гриж, виражаються раптовим збільшенням вже наявної грижі білої лінії і об`єктивно визначаються у вигляді пухлини по середній лінії живота, зазвичай вище пупка, різної величини. Вона має всі характерні для ущемлених гриж риси: напруженість, хворобливість, невправимость. При розвитку в мішку явище гангрени і запалення, відповідним чином змінюється і зовнішній вигляд пухлини і забарвлення покриває її шкіри.
Загальні симптоми і при цьому різновиді ущемлених гриж нагадують такі ж при ущемлених грижах взагалі і, отже, крім почуття болю, також визначаються характером обмеження того чи іншого органу черевної порожнини і його впливом на загальний стан організму. За збірної статистикою А. І. Васильєва, в якості вмісту в защемленої грижі білої лінії були: тонка кишка з сальніком- в 49%, товста кишка - в 18%, тільки сальник - в 12%. Л це визначає і найголовніші клінічні ознаки при обмеженні саме цих органів, досить докладно розглянуті вище і для інших видів ущемлених гриж.
Хвора, 56 років, домогосподарка, доставлена 9 / V 1938 р 5 годині ранку з діагнозом защемленої грижі. Захворіла напередодні о 22 годині, т. Е. 7 годин тому. Протягом 20 років існувало грижовоговипинання вище пупка, яке хвора вважала пупкової грижі. Крім того, у хворої також на прю стати 20 років є правобічна стегнова грижа. Обидві грижі завжди були мало болючі і ніколи раніше не обмежувалися. О 10 годині вечора 8 / V після підйому тяжкості в грижі на животі раптово з`явилися різкі болі, і «пупкова» грижа стала напруженою і болючою при доторканні. Слідом за цим з`явилися й різкі болі в надчеревній ділянці, наполеглива нудота і блювота, стало «пучити» живіт, припинилося відходження газів. Стегнова грижа залишилася без змін.
Об`єктивно. Хвора метається від болю, обличчя бліде. У легких - поодинокі сухі хрипи. Тони серця глухі. Пульс 110, середнього наповнення. Мова сухий і обкладений. Неодноразова блювота жовчю. Живіт помірно роздутий, випоту в ньому не визначається. На 2 см вище пупка по середній лінії живота є грижовоговипинання розміром з волоський горіх, напружене і дуже хворобливе при пальпації. Шкірні покриви над ним не змінені, але злегка набряклі. У правому паху є стегнова грижа, але без ознак обмеження. Діагноз - обмеження грижі білої лінії.
Операція. Розріз через пухлину по середній лінії живота. У апоневрозе білої лінії на 3-4 см вище пупкового кільця виявлено отвір »має в діаметрі 1,5 см, через яке виходить напружений грижової мішок. В грижовому мішку виявлено близько 1 столової ложки прозорого кольору грижового ексудату і набряклі і ущемлені ділянку сальника і appendix epiploica поперечної кишки. Зроблені розширення обмежує кільця і ревізія прилеглих відділів товстої кишки-відсічені защемлений ділянка сальника і appendix epiploica. Отвір в черевній стінці зашито наглухо триповерховим швом. Гладке післяопераційний перебіг. Хвора одужала.
Окремо слід відзначити, що в якості вмісту защемленої грижі білої лінії, за літературними даними, 4 рази була знайдена стінка шлунка, і тоді домінуючими симптомами були саме явища з боку останнього у вигляді болів подложечкой, відрижки, блювоти і т. Д. (А. І. Васильєв, В. А. Жмур, С. М. Колдаев).
У випадках діагностичних неясностей при ущемлених грижах білої лінії безумовно показаний останній діагностичний прийом - пробна лапаротомія, так як краще своєчасно оперувати ущемлену предбрюшинную ліпому, чому, не зробивши операції, переглянути приховану ущемлену грижу білої лінії живота.
Останнім часом в літературі (по Н. М. Світло) звертається особлива увага на патогенетичну залежність між грижами білої лінії живота і виразкову хворобу шлунка, причому перші характеризуються навіть як фактор, що сприяє виникненню виразок шлунка (А. Н. Струнников). Практично ж нерідке поєднання гриж білої лінії і виразок шлунка мимоволі привертає до себе увагу, і при всякій операції з приводу грижі білої лінії, ущербною і неущемленной, диктує необхідність обов`язкової ревізії в області шлунка і дванадцятипалої кишки, щоб випадково при цьому не пропустити їх захворювання і не впасти в помилку. Виняткову значимість це набуває внаслідок можливості переглянути навіть і проривної виразку шлунка. Такий випадок призводить Н. М. С е т.
Хвора, 76 років, доставлена з діагнозом - Вражена грижа білої лінії живота, давність обмеження 24 години. При наростаючих болях в животі вона була оперована. На операції в грижовому мішку було виявлено сальник з невеликою кількістю серозної рідини, прийнятої хірургом за «грижової ексудат». Видаленням грижі. В післяопераційному періоді явища розлитого перітоніта- смерть через 36 годин. На секції: дифузний перитоніт на грунті перфоративної виразки дванадцятипалої кишки.
На закінчення до цієї главі ми вважаємо за необхідне висловити таке положення: коли доводиться проводити фізичне обстеження хворого з гострою кишковою непрохідністю, першим обов`язком необхідно оглянути області його грижових отворів - пахові, стегнові, пупкові: ця схема є старої, але вона все ще потребує повторенні , так як і в даний час іноді цей перегляд допускається.