Ниркова колька і гострий живіт - діагностика "гострого живота"

У відділі «Загальна діагностика« гострого живота »вже згадувався випадок неправильного розпізнавання завороту сигми в період проходження каменю по лівому сечоводу. Випадки такого роду не є винятками. Правда, більшість помилкових діагнозів ставиться при правобічної ниркової кольки. У цих випадках ниркова колька змішується з апендицитом. В. М. Миш звернув особливу увагу на «диференціальну діагностику первинного хронічного апендициту і нирково-сечовідних захворювань», присвятивши цьому питанню грунтовне клінічне дослідження. У хірургічної періодиці можна знайти і інші повідомлення на цю ж тему.
Типовим прикладом обговорюваних помилок може бути наступна історія хвороби.
Хвора, 35 років, поступила в клініку о 8 годині 55 хвилин 29 / VII 1937 року з скаргами на постійні болі в правій половині живота і в попереку. Захворіла раптово о 5 годині того ж дня. Сама поставила собі діагноз апендициту і о 8 годині ранку сама дійшла до поліклініки, звідки вона і була спрямована в стаціонар з діагнозом гострий апендицит. Раніше хворіла на грип та ангінами, в дитинстві - на кір. Місячні нормальні. Статеві зносини має, але вагітної ніколи не була. Незабаром після початку болів була блювота їжею. Стілець затриманий. Мочилася без болю. Сеча, як їй здавалося, була нормальна.
Об`єктивно. Загальний стан задовільний. Пульс 72. Число подихів - 25. Температура 36,8 °. Мова вологий, обкладений. Легкі і серце - в нормі. Живіт нормальної конфігурації, не роздутий, бере участь в диханні. Перкуторно - усюди тимпанит. У правої клубової області - помірна ригідність, ясна хворобливість при обмацуванні. Биття по правій стороні попереку різко болісно. Симптоми Ровзінга і Щоткіна - Блюмберга негативні.
Сеча: светложелтой, питома вага 1014, каламутна, кислої реакції-сліди білка лейкоцити - 1-2 в полі зору-еритроцити - понад 80 в полі зору. Лейкоцитоз-17 100. Формула: паличковидних - 4,5%, сегментованих - 84%, лімфоцитів - 8%, моноцитів - 3,5%.
1 / VIII. Часті позиви до сечовипускання. При цистоскопії гирлі правого сечоводу виявилося гіперемійоване і розширено.
2 / VIII. Рентгенограма області правої нирки і малого таза показала, що «в правій нирці є дві дрібні тіні, підозрілі на конкременти. В міхура відділі правого сечоводу є теж тінь невеликого конкременту ».
В цьому випадку діагноз ниркової коліки на грунті проходження ниркового каменя по сечоводу був безсумнівним.
У хворих з нирковою колькою в клінічній картині є багато спільного з гострим апендицитом: раптовий біль, блювота, напруга черевної стінки, іноді загальний важкий стан. Подібність між обома захворюваннями може бути ще більшим на тій підставі, що при деяких формах гострих апендицитів може бути навіть кров у сечі (ретроцекально і тазові апендицити). Діагностичні труднощі ще збільшуються, якщо доводиться мати справу з хворими, що потрапляють під спостереження в пізні терміни ниркового захворювання, коли місцеві симптоми захворювання в черевній порожнині затушовуються загальним метеоризмом, загальною неясною ригидностью черевної стінки і безсумнівними явищами паралітичної непрохідності, що підтверджена рентгенологами по ознаки горизонтальних рівнів ( чаші Клойбера). Такого роду хворі потрапляють в стаціонари просто з діагнозом «гострого живота», а клініцисти коливаються при розпізнаванні до тих пір, поки дослідження сечі не змусить хірурга запідозрити захворювання нирки і сечоводів.
Основними чисто клінічними симптомами, що дають підставу для вибору правильного шляху до остаточного розпізнаванню, є все-таки скарги хворих на болі, иррадиирующие в паховий згин, стегно, яєчка, в великі статеві губи. Далі, досить істотним виявляються вказівки хворих на почастішання сечовипускання і на локалізацію болів і хворобливості в попереку праворуч або ліворуч. Не малу послугу в свіжих випадках може надати лупцювання черевної стінки за способом Роздольського і, звичайно, виявлення крові і гною в сечі. Відсутність крові в сечі не виключає повністю ниркового захворювання, бо на грунті повної закупорки сечоводу каменем сеча з хворої нирки зовсім не буде надходити в сечовий міхур.