Перитоніти при гострих захворюваннях жіночих статевих органів - діагностика "гострого живота"

Загальні зауваження

Розпізнавання гострих, перитонитов генітального походження у жінок представляє для хірурга нерідко вельми важку і відповідальну задачу, так як одночасно з встановленням діагнозу повинно бути вирішено також і питання про необхідність термінового хірургічного втручання. Правильне вирішення питання ранньої діагностики та раннього оперативного лікування має при деяких гінекологічних перитонитах таке ж значення для зниження смертності, як і при інших формах захворювань, що входять в групу «гострий живіт». В цьому відношенні особливо важливе значення мають гнійні перитоніти трубного походження.
Ці перитоніти часто зустрічаються в практиці лікарняного хірурга, і тому диференціальна діагностика між ними і гострим апендицитом має велике значення, так як в першому випадку консервативне лікування є правилом, оперативне - винятком, в другому ж, за малими винятками (інфільтрати), показана рання операція .
З статистичних даних (з 1 / VIII 1936 по 1 / V 1938 р лікарні ім. Леніна) видно, що з діагнозом гострий апендицит надійшло 411 жінок, з них у 100 (24,3%) був гострий запальний процес придатків матки і у 13 (3,2%) одночасно - запалення відростка і правобічний аднексит.
Наш досвід щодо перитонитов трубного походження показав, що при цьому захворюванні хірург іноді буває змушений застосувати оперативне лікування, якщо клінічна картина вказує на перехід запалення очеревини догори за межі малого таза, т. Е. З`являються ознаки прогресуючого перитоніту.
За нашими даними, за той же період з 113 хворих з перитонітом генітального походження було прооперовано 25 (22,1%) з огляду на явищ прогресуючого перитоніту.
Складена за нашою пропозицією Ленінградським інститутом охорони здоров`я статистичне зведення гострих перитонітом за матеріалами лікарень Ленінграда за 3 роки (1934-1936) подає такі дані: всього випадків гострих перитонитов 2512, з них гінекологічного походження 883 (35,1%) випадку, причому переважна кількість цих перитонитов має в основі запалення труб, яєчників і параметрия.

На другому місці стоять перитоніти аппендикулярного походження-521 (20,7%) випадок. Цікаво відзначити, що з 840 хворих на перитоніт генітального походження 204 (24,3%) зазнали оперативного лікування (смертність 12%). Останні цифри показують, що відзначається колишніми авторами частота запальних уражень придатків є закономірною: звичайної причиною зазначених захворювань є гонококкового зараження і післяпологові ускладнення, особливо після викиднів.
У житті жінки є два періоди, коли створюються особливо сприятливі умови для проникнення мікробів через статеві шляхи в порожнину очеревини - це менструальний період і пологи, природні або передчасні (аборт, природний або штучний). Під час менструації, пологів або абортів ця слизова пробка або розчиняється (менструації), або виштовхується (пологи, аборт), і, таким чином, залишається відкритим шлях для проникнення мікробів з піхви по порожнини матки і далі в труби. Це робить зрозумілим часте виникнення клінічних проявів гінекологічних перитонитов в після менструальному або післяпологовому періоді і має значення для з`ясування вихідної точки перитонитов. 
Хворі гінекологічними перитоніту потрапляють в хірургічні відділення з готовим діагнозом гострого апендициту або загострення хронічного апендициту, тому зазвичай діагностика гострого захворювання в нижній половині живота у жінок в хірургічному відділенні диференціюється між гострим апендицитом і перитонітом трубного походження.
Однак детальне вивчення 210 гінекологічних хворих, що надійшли за 3 роки (1936-1938) в хірургічне відділення лікарні ім. Леніна (Ленінград), показало, що ці хворі в більшості направлялися з неправильними діагнозами. Небезінтересно привести дані Н. Н. Самаріна про діагнози напрямки гінекологічних хворих, що надходили в хірургічну клініку.
в%
Гострий апендицит ................................................ ........................................... 57
«Гострий живіт», перитоніт. . . 13
Харчова інтоксикація ................................................ ......................................... 9
Без діагнозу ................................................ .................................................. ......... 6
Гостра кишкова непрохідність .... 6
Ниркова колька ................................................ .................................................. . 3
Пієлонефрит ................................................. ................................................. 1
Пієлоцистит ................................................. .................................................. ...... 1
Гострий холецистит ................................................ .............................. 1
Правильні (гінекологічні) діагнози. . 3
Таким чином, діагностичні помилки при направленні цих хворих в хірургічний стаціонар були досить різноманітні. Ця обставина показує, що діагностика гінекологічних перитонитов представляє труднощі як для неспеціалістів-хірургів, так і для гінекологів.
Цікаво відзначити, що в одній з клінік на 2000 хворих з гострим апендицитом було констатовано 32 помилкових діагнозу, причому у 18 хворих були захворювання внутрішнього статевого апарату (запалення - в 8 випадках, перекручена кіста яєчника - в 7 випадках, позаматкова вагітність - в 3 випадках ). Ця обставина підкреслює необхідність знання для хірурга діагностики гострих захворювань жіночих статевих органів.