Заворот внутрибрюшинного яєчка - діагностика "гострого живота"
Внаслідок будь-яких відхилень у процесі їх опускання в мошонку яєчка можуть і у дорослих чоловіків розташовуватися в черевній порожнині (на різних рівнях шляхом їх опускання). Найчастіше, однак, вони затримуються поблизу 1. innominatae, у внутрішнього отвору пахового каналу або в малому тазі. Відносна довжина сім`яного канатика дозволяє внутрибрюшинному яєчку вільно переміщатися в черевній порожнині. Таким чином, створюються умови і для завороту його навколо своєї осі (до 720 ° - Г. Ф. Петрашівська) з усіма характерними для заворотом взагалі патологічними змінами, пов`язаними з розладами в ньому кровопостачання до некрозу включно.
Заворот внутрибрюшинного яєчка вперше описав Герстер в 1897 р (рис. 54). У 1937 р М. Г. Каменчік зібрала з літератури всього 13 випадків завороту внутрибрюшинного яєчка і додала до них свій, 14-й. У 1938 р про випадки заворотом внутрибрюшинного яєчка повідомили А. Берзін і М. Л. Епштейн. Таким чином, до теперішнього часу загальне число описаних в літературі випадків цього захворювання дорівнює 16. З них радянським хірургам належать 5 випадків (Г. Ф. Петрашівська, М. П. Бірюков, М. Г. Каменчік, А. Берзін, М. Л . Епштейн).
Може перекручуватися як нормальне яєчко, так і яєчко, уражене злоякісною пухлиною (семінома), що встановлено в 8 з 16 всіх випадків (М. Л. Епштейн). При цьому різко зростає і розмір самого органу. Так, в разі М. Л. Епштейна (заворот семиноми) яєчко мало розмір в півтора кулака- в разі А. Берзіна вага його дорівнював 400 г, а довжина - 14,5 см.
Заворот внутрибрюшинного яєчка зустрічається однаково часто з обох сторін-вік хворих в описаних випадках коливався в межах від 15 до 56 років.
Починається захворювання раптово і протікає гостро, але описані випадки і не з такою бурхливою течією (Беллер). Клінічно хвороба виражається різкими болями в животі, блювотою, нудотою, неотхожденіе газів, метеоризмом і ригідністю м`язів живота. Як видно, цей симптомокомплекс цілком укладається в картину «гострого живота», але, на жаль, має дуже мало характерних для завороту внутрибрюшинного яєчка ознак. Однак серед них все ж можна відзначити порівняно швидке (протягом 24 годин) зникнення початкових гострого болю, що може бути пояснено рано наступаючим некрозом яєчка і руйнуванням його нервових елементів. Деяким вказівкою на можливість завороту внутрибрюшинного яєчка може з`явитися відсутність одного з яєчок в мошонці. Доказовим симптомом є пальпація щодо низько розташованого яєчка. Так, в одному випадку при ректальному дослідженні Бел л ер знайшов хворобливе щільне тіло, розташоване вище передміхурової залози, і поставив правильний діагноз. Через черевну стінку зазвичай промацати нічого не вдається і внаслідок невеликих розмірів самого торсірованного органу і внаслідок наявного при цьому напруги черевної стінки. Тільки якщо обсяг яєчка збільшений внаслідок злоякісного його переродження, можливо визначити його і через черевну стінку пальпаторно (А. Берзін).
Внаслідок виняткової рідкості цього захворювання заворот внутрибрюшинного яєчка частіше не розпізнається і звичайно трактується як гострий апендицит або як непрохідність кишечника. З описаних 16 випадків правильний діагноз був поставлений лише 5 разів. Проте, якщо враховувати можливість завороту внутрибрюшинного яєчка, в деяких випадках можна уникнути настільки зворотним саме при даному захворюванні діагностичних помилок.
Оперативна діагностика
При лапаротомії в таких випадках знаходять в черевній порожнині помірна кількість серозно-геморагічного ексудату, а найближча орієнтування виявляє в типових місцях (див. Вище) і саме внутрішньочеревне яєчко з більш-менш вираженими
порушеннями його васкуляризації внаслідок перекручування ніжки органу. При відсутності змін інших органів черевної порожнини, що пояснюють симптомокомплекс «гострого живота», перекручене внутрішньочеревне яєчко слід вважати основною причиною даного захворювання.
Логічним наслідком цієї оперативної знахідки повинно бути видалення яєчка, тим більше, що в половині випадків, як вказувалося вище, таке яєчко уражено семіномой.
