Гостре розширення шлунка - діагностика "гострого живота"

Загальні зауваження

На підставі робіт ряду авторів (А. Г. Броун, А. Т. X азанов, А. С. Муромцев, Дрегстедт, Фюрст і ін.) В етіології і патогенезі гострого розширення шлунка домінуюча роль визнається за факторами неврогенного характеру. Розширення шлунка починається з рефлекторного гальмування периферичного моторного його апарату, через імпульси, що йдуть по системі n. vagi і n. sympathici, чим порушується неврогенна кореляція його рухів, і шлунок швидко приходить в стан гострої і різко вираженою його атонії. Ослаблення або навіть втрата шлунковими стінками здатності просувати шлунковий вміст в тонку кишку веде до того, що шлунок різко розтягується, іноді до колосальних розмірів-в його просвіті накопичується газоподібне та рідке вміст, що складається з заглоченного хворим повітря і з «великих кількостей шлункового соку ( Фюрст).
Різко розширений шлунок відтісняє у напрямку до малого тазу нижележащие петлі тонких кишок, внаслідок чого натягується їх брижа з проходять разом з нею а. і v. mesentericae suoeriores.
Виникнення в нижній горизонтальній частині дванадцятипалої кишки такого додаткового перешкоди для динамічно неповноцінного, атонічная шлунка, природно, буде нездоланним і швидко поведе до застою в просвіті
дванадцятипалої кишки її соку і секретів печінки і підшлункової залози і до ще більшої дилатації самого шлунка. Крім того, внаслідок видалення з блювотою великих кількостей води приєднуються і глибокі розлади біохімічної кореляції організму (Н. Н. Самарін і М. З. Фінкельштейн та ін.) У вигляді різкого його зневоднення, гіпохлоремія, алкалозу і т. Д.
Це захворювання спостерігається однаково часто у чоловіків і v жінок (до даними Мондора, чаші у жінок). Вік хворих також коливається в широких межах - від 15 до 70 років.
Мал. 13. Схема топографії органів черевної порожнини при гострому розширенні шлунка.
1 - аорта- 2 - підшлункова залоза: 3 - a, mesenterica superioi- 4 - дванадцятипала кишка 5 - тонка кишка 6 - поперечна ободова кишка-7 - великий сальнік- 8 - желудок- 9 - печінку.

Мал. 12. Схема топографії органів черевної порожнини при нормальних умовах.
1 - аорта: 2 - підшлункова залоза 3 - a. mesenterica superior- 4 дванадцятипала кишка (нижня горизонтальна її частина) - 5 - тонка кишка 6 - поперечна ободова кишка-7 - великий сальнік- 8 - шлунок: 9 - печінку.

Відому схильність до цього захворювання виявляють люди з різко вираженим поперековим лордозом, так як внаслідок чисто анатомічних причин у них частіше відзначаються всякого роду птоз. Лабільність тонусу нервової системи у таких осіб сама по собі є певною передумовою для розвитку розладів в руховому апараті їх шлунка. На підготовленій таким чином грунті всякі додаткові моменти у вигляді операції, травми або факторів будь-якого іншого порядку викликають розширення шлунка.
Описано виникнення цього захворювання після травми, після важких інфекційних хвороб, після хронічних захворювань - нефрит, після вдихання газів (А. І. Кузнецова), на грунті отруєння риб`ячим отрутою, при наявності довгоіснуючих різких звужень воротаря шлунка (А. С. Муромцев, Бейлі), після рясного і надмірного прийому їжі-остання обставина є, мабуть, найбільш частою його причиною, обумовлюючи в загальному близько третини всіх описаних випадків спонтанного гострого розширення шлунка. Описані випадки, коли захворювання розвинулося після того, як хворий з`їв відразу «масу картоплі», «вельми рясне кількість капусти», «30 штук зварених круто яєць» і т. Д.
Захворювання виникає або при наявності в анамнезі хворого досить ясних шлункових симптомів, або ж може проявитися раптово, без будь-яких попередніх розладів з боку органів травлення.
Але значно частіше (2 рази з 3, по Мондора) гостре розширення шлунка зустрічається в післяопераційному періоді. Воно може наступити або відразу ж після операції або значно пізніше, на 8-10-й день після неї. Розширення шлунка може розвинутися після операції, вироблених як під наркозом, так і під місцевою анестезіей- воно спостерігається після найрізноманітніших операцій на шлунку. Найчастіше розширення шлунка настає в тих випадках, коли стінка його вже перед операцією була атонічной внаслідок довгоіснуючих органічних стриктур в області його воротаря. Такі шлунки мають особливе нахил до стану гострої дилатації і повної атонії - «субкомпенсовані стриктури воротаря шлунка» (Н. Н. С а м а р і н).  
А. Т. Хазанов (1934) і А. С. Муромцев (1940) довели і гістологічно, що при цьому відбуваються насамперед різкі зміни в гангліозних клітинах і нервових волокнах Ауербаховского сплетення шлунка. При цих умовах операційна травма і стає безпосереднім провокатором гострого розширення шлунка. Мабуть, багато черевні операції супроводжуються різними ступенями цього стану, але воно може залишитися непоміченим для спостерігає лікаря до прояву вираженого клінічного симптомокомплексу.
Хвора, 62 років, поступила в лікарню ім. Леніна 9 / II 1951 р приводу невправімой пупкової грижі. Грижею страждає вже протягом 17 років, зазначає неодноразові її обмеження в минулому.
Об`єктивно. Дуже повна, огрядна жінка, загальний стан її задовільний, але є виражені явища міокардіодистрофії. Пульс 76. Проба Штанге - 20 секунд. З боку органів травлення і сечової системи ухилень від норми не відзначається. Дія кишечника регулярне. Кров`яний тиск 160/90.
В області пупка є велика невправимая пупкова грижа розміром з невеликий кулак з незміненою над нею шкірою. Діагноз - невправимая пупкова сальниковая грижа.
16/11 - операція під місцевою анестезією інфільтраційної 0,5% розчином новокаїну - 200 мл. Оздоблюють розрізом цілком висічена вся грижового пухлина, пересічена ніжка фіксованого в ній великого сальника. На органах черевної порожнини ніяких маніпуляцій не проводилося. Зашивання дефекту черевної стінки вузловими швами наглухо. Шви на шкіру.
17/11, вранці, загальний стан слабке. Сильна задишка. Пульс 100. Температура 37,3 °. Запекла блювота великою кількістю бурого кольору без ароматизаторів і барвників. Живіт роздутий, хворобливий у верхній його половині зліва перкуторно в цьому місці тимпанит. Діагноз - гостре розширення шлунка.
Через зонд видалено з шлунка більше 2 л чорнобурої кольору рідини-шлунок промитий. Підшкірно рясні вливання фізіологічного розчину кухонної солі. Голодна дієта. Такі ж промивання шлунка зроблені повторно 17, 18 і 19. Поліпшення стану хворої. Надалі благополучне протягом операційної рани. Виписана 19/111 тисяча дев`ятсот п`ятьдесят-одна.