Харчові інтоксикації і гострий живіт - діагностика "гострого живота"
Не малу роль в діагностичних непорозуміннях грають харчові інтоксикації. Помилки бувають двох родів: або «гострий живіт» приймають за харчове отруєння, або, навпаки, отруєння розглядають як одну з форм «гострого живота».
Ми спостерігали такий випадок.
Хворий, інтерн клініки, хірург, 37 років, доставлений в лікарню ім. Леніна о 5 годині 30 хвилин 17 / VI 1937 р Захворів раптово о 3 годині ночі 17 / VI. Увечері 16 / VI разом з сім`єю їв рибні консерви. З сім`ї захворів тільки він один. 16 / VI був нормальний стілець. Через 2 години від початку болів була блювота їжею і слизом. Болі поширилися по всьому животу. При надходженні в клініку болю зосередилися в правому нижньому квадранті черевної порожнини. Сечовипускання нормальне. В анамнезі напади аппендикулярной коліки, ентероколіти, висипний тиф, грип.
Об`єктивно. Загальний стан задовільний. Пульс 94 удари на хвилину. Температура 37,8 °. Мова обкладений, вологий. У правої клубової западині слабка ригідність черевної стінки. Симптом Роздольського ясно позитивний для апендициту. У правому нижньому квадранті відчувається пальпаторно болючість. Симптом Ровзінга позитивний. Лейкоцитоз - 10 200 нейтрофілів - 80,5%. Залишковий азот крові - 56 мг%. Діагноз - гострий апендицит. Хворий категорично відмовляється від операції.
18 / VI. Пульс 104. Живіт справа різко напружений. Хворий знаходиться в збудженому стані, вважає, що йому «краще». Температура 39,1 °. Днем вдалося переконати хворого піддатися операції, під час якої було знайдено рясний серозно-гнійний випіт, відросток зі старими спайками і свіжими гострими запальними змінами. Відросток видалений. Хворий видужав.
З наведеної історії хвороби видно, як хворий наполегливо відстоював свої позиції, переконаний в правильності свого діагнозу харчової інтоксикації, ігноруючи всі об`єктивні симптоми гострого апендициту і дані анамнезу, що говорили проти рибного отруєння, бо консерви їли і інші члени сім`ї та залишилися здоровими. Цей симптом ізольованого захворювання при вживанні в їжу одних і тих же продуктів декількома людьми надзвичайно важливий і в переважній більшості випадків свідчить проти харчової інтоксикації і на користь якого-небудь іншого захворювання черевної порожнини.
М. М. Віккері справедливо підкреслює значення цього симптому, звертаючи увагу на те, що харчові інтоксикації
часто бувають груповими або масовими. При розпізнаванні харчових отруєнь має також значення те, що вони зазвичай проявляються не стільки шлункового, скільки кишковими явищами. «Гастроентерит або ентерит - ось основа для розпізнавання харчових отруєнь, і тому пронос є тим домінуючим симптомом, наявність якого дає право направити дослідження по шляху харчової інтоксикації, і, навпаки, відсутність кишкового послаблення завжди має викликати надзвичайну обережність і привернути максимальну увагу до всебічного обстеження живота і самого хворого в усіх напрямках »(М. М. Віккері).
Само собою зрозуміло, що проти харчової інтоксикації завжди буде свідчити наявність напруги черевної стінки, місцева хворобливість і місцева гіперестезія черевної стінки. Гіперлейкоцитоз також свідчить проти харчової інтоксикації, але в поєднанні з іншими симптомами може вказувати і на якийсь місцевий або загальний запальний процес протягом очеревини.
Однак було б неправильно вважати, що пронос безумовно виключає наявність місцевого або загального перитоніту. У розділі про діагностику гострих апендицитів приведена історія хвороби хворий з тазовим апендицитом, що страждала під час перебігу цього захворювання частими позивами на низ і безперервними проносами. Такого роду ускладнення при тазових апендицитах може бути тільки доказом на користь саме цієї форми запалення червоподібного відростка.
