Рентгенологічне дослідження кишкових інвагінацій - діагностика "гострого живота"

Впровадження тонкої кишки в шлунок після операції гастроентеростоміі дає в гострих випадках рентгенівську картину високо розташованої непрохідності. Шлунок і дванадцятипала кишка розтягнуті і переповнені рідиною.
Інвагінація одного відрізка тонкої кишки в інший не може бути рентгенологічно розпізнано. При рентгенологічному дослідженні встановлюється тільки непрохідність тонкої кишки.
У рідкісних випадках клініко-рентгенологічний діагноз інвагінації може бути поставлений без застосування контрастної клізми. При наявності великої кількості газу в товстій кишці інвагінат може контуріровани на світлому тлі у вигляді колбасовідное, овальної або округлої тіні (рис. 27).
Методом вибору для рентгенологічного розпізнавання впровадження кишок є введення контрастної клізми. Показанням до дослідження контрастною клізмою можна вважати підозру на інвагінацію за участю товстої кишки без симптомів парезу кишечника. Вводити контрастну клізму слід тільки на трохоскопе під контролем екрану і в проміжку між нападами болю.
Для утримання контрастної маси в товстій кишці у дітей раннього віку доцільно користуватися заднепроходним обтуратором.
За допомогою спостереження за заповненням товстої кишки уникають небезпеки перерастяжения. Крім того, рентгенівська картина інвагінації буває іноді ясною тільки протягом короткого часу внаслідок швидкого наступу дезінвагінація або ж нашарування інших заповнених ділянок товстої кишки.
Рентгенівська картина може бути надзвичайно характерною. Стовп контрастної рідини проникає до місця інвагінації і тут зупиняється, утворюючи дефект наповнення. У деяких випадках межа контрастного стовпа може мати вигляд полулунного дефекту наповнення. У тих випадках, коли контрастна рідина частково проникає між стінкою кишки і стінкою инвагината, від основного контрастного стовпа тягнуться по краях дві контрастні смужки, частково охоплюють інвагінат. У більш рідкісних випадках частина контрастної рідини проникає і в просвіт инвагината, і тоді на рентгенограмі видно картина тризуба з однієї центральної і двома бічними смужками затемнення вище основний тіні заповненої кишки. Між цими трьома основними картинами спостерігається ряд перехідних. Рентгенологічного дослідження піддають здебільшого хворих з тонко-товстокишкової инвагинацией, рідше з впровадженням тонкої кишки в тонку і далі в товсту. Зрозуміло, що в таких випадках права половина товстої кишки представляється скороченою. Контури дефекту наповнення при інвагінації різко окреслені і рівні. На відміну від інвагінації, дефекти наповнення на грунті злоякісної пухлини мають нерівні зубчасті або горбисті контури.
При злоякісних пухлинах будь-коли спостерігається двузубец або тризуб.
У ряді випадків інвагінації дослідження контрастною клізмою тягне за собою дезінвагінація кишечника, правда, майже виключно при впровадженні тонкої кишки в сліпу. Нордентопф призводить серію в 233 випадки інвагінацій, в якій в 33% вилікування настало після введення бариевой клізми, без подальшого оперативного втручання. У подібних випадках рентгенолог спостерігає зникнення дефекту наповнення, причому укорочений відрізок кишки подовжується, а контрастна рідина проникає в вищерозміщений відділ кишечника.
При введенні клізми кухоль не слід піднімати вище I -1,5 м, щоб уникнути занадто сильного натиску рідини. Випадки инвагинации давністю більше 24 годин вимагають обережності: краще утриматися від дослідження контрастною клізмою і від спроби дезінвагінація, так як виникає небезпека розриву зміненої кишкової стінки. У більш свіжих випадках спроби, расправления з цих же міркувань не слід продовжувати більше години.