Диференціальна діагностика пневмококової перитоніту - діагностика "гострого живота"

Характерна симптоматология, здавалося б, повинна була зробити діагностику пневмококової перитоніту легкої, проте як наш досвід, так і літературні дані вказують, що в багатьох випадках встановлення діагнозу важко. При цьому деякі вказують на велику легкість розпізнавання розлитого перитоніту в початковій стадії, а інші, навпаки, у другій стадії - стадії відмежування, або інкапсуляції. Зальцер, І. С. Су рин вважають діагностику пневмококової перитоніту можливою. Так, І. Е. Сурін вказує, що в Ленінградському інституті охорони материнства і дитинства правильний діагноз був встановлений у 44 з 72 хворих (61%) - при цьому в перші роки вдалося диагносцировать пневмококової перитоніт тільки у 33%, а в подальшому, з накопиченням досвіду, - у 70% хворих. З цього можна зробити висновок про труднощі діагностики, особливо для молодого хірурга.
Труднощі розпізнавання спонукали Ньюхофа і К а у і н а в 1926 р проводити пункцію черевної порожнини. Вони справили 100 пункцій черевної порожнини і рекомендують її як діагностичний. прийом. Зальцер, а у нас В. А. Кружків теж радять вдаватися до пункції в сумнівних випадках. Але С. А. Мезень, І. Е. Сурін і більшість авторів різко заперечують проти подібної пункції, вважаючи її небезпечною при наявності завжди наявного значного метеоризму і спайок кишкових петель з передньої черевної стінкою. Крім того, пункція не завжди може бути ефективною, особливо в початковій стадії перитоніту (коли вона власне найбільше потрібна і цінна) внаслідок або малої кількості гною, або густого слизового його характеру.
І. Е. З у р і н тричі пунктировані агонізувати хворих з перитонітом і у всіх випадках поранив кишечник. Він пунктировані також черевну порожнину на трупах і хоча не у всіх дослідах, але в деяких також повреждал кишечник. Тому нам здається більш прийнятним і доцільним вдаватися для остаточного з`ясування характеру захворювання до виробництва мікролапаротомія.
Клінічний перебіг пневмококової перитоніту і острогу апендициту в дитячому віці має багато схожих рис, в той час як лікування їх корінним чином відрізняється. Ці обставини викликають необхідність ретельної і, головне, швидкої диференціальної діагностики. Більш швидкий підйом температури, частіше зустрічається і дуже смердючий пронос, herpes labialis, відсутність типової локальної м`язової ригідності, вульвовагініт, особливо при знаходженні в виділеннях пневмокока - все це дозволяє розібратися в істинної суті захворювання і вирішити питання про принципи лікування.
Існують також виражені відмінності між пневмококові перитонітом і инвагинацией, нерідко спостерігається в дитячому віці. Пронос з вмістом слизу і домішкою свіжої крові, на відміну від що спостерігається при пневмококової перитоніті melaenae, нерідко прощупується колбасообразная припухлість дають можливість вирішити складне становище.
Черевний тиф і токсичний коліт у дітей в деяких випадках можуть викликати підозру на пневмококової перитоніт, але відсутність напруги живота, поступове наростання температури при цих захворюваннях і лейкопенії при черевному тифі не патогномонічним для пневмококової перитоніту. Гострі форми крупозної пневмонії на самому початку захворювання з раптової високою температурою, великим лейкоцитозом і явищами з боку живота можуть ввести в оману, але відсутність проносу і уважне дослідження грудної порожнини і її рентгеноскопія виведуть на правильний діагностичний шлях.
Гострий менінгіт з явищами важкого загального стану, блювотою, затемненням свідомості може повести до діагностичної помилку, але втягнутий живіт, уповільнений пульс і аналіз спинномозкового пунктату з`ясовують істинний характер захворювання.
Пізня стадія пневмококової перитоніту з утворенням абсцесу в пупкової області не входить в групу захворювань, об`єднаних назвою «гострий живіт», а отже, і не підлягає розбору в цьому посібнику.