Шлункові кризи при спинний сухотке - діагностика "гострого живота"

Ця форма прояву нейросифілісу має значення не тільки в діагностиці невідкладних хірургічних захворювань, але і при розпізнаванні хронічно протікають форм, періодично загострюються.
Описані помилки бувають двох родів: перші полягають в тому, що, розпізнавши спинну сухотку, симптоми з боку черевної порожнини пояснюють її проявами і переглядають перітоніт- другі, найбільш часті, виражаються в розпізнаванні абдомінального синдрому, а спинна сухотка не помічається. Діагностика ускладнюється ще й тим, що, за літературними даними, у табетіков на грунті дегенеративних змін в блукаючих нервах є нахил до виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки з її ускладненнями. Частота такого роду поєднань, мабуть, досить невизначена. Мондор, наприклад, пише, що «кожному хірургу доводилося, ймовірно, робити операції з приводу справжніх гострих нападів з боку черевної порожнини у хворих tabes». Мені особисто, однак, за всю мою хірургічну діяльність ніколи такої операції не доводилося робити, як не доводилося бачити таких хворих, оперованих моїми товаришами по клініках. Мабуть, це пов`язано з поширеністю сифілісу серед населення місцевості, де хірург працює, і з якістю лікування. Безсумнівно, що в СРСР заходи профілактики і лікування сифілісу привели до різкого зниження числа випадків спинний сухотки, а отже і зменшили можливість помилок, про які пишуть зарубіжні хірурги. Нузум обстежив 1000 табетіков і знайшов, що у 97 з них були зроблені даремні чревосечения. Чи не кращі дані повідомив Вольтманн- у цього автора з 120 хворих з шлунковим кризами у 63 також були проведені непотрібні операції. Як видно з цих даних, диференціальна діагностика не завжди була на висоті.
Дуже повчальну історію хвороби призводять Фрімоунт-Сміс і Ейер.
Хворий, 48 років, розповів, що вже з рік, як він почав спотикатися. Протягом 8 місяців він страждає від болів в області пупка і подложечкой. Болі ці починаються після їжі і після повторної їжі полегшуються. Соду не приймав. Жовтяниці не було. Зіниці не реагують на світло. Колінні рефлекси неоднакові. Ознака Ромберга позитивний. Рентгенологічновизначається неправильність антрального відділу шлунка і першого відділу дванадцятипалої кишки. Реакція Вассермана позитивна. Хірург, незважаючи на рентгенологічні дані, від операції утримався. 5 місяців після цього у хворого раптово з`явилася дуже гострий біль в животі, що тривала 48 годин, і блювота. Були колінні рефлекси. Больова чутливість і спазми визначалися у верхній половині черевної порожнини. Діагноз - виразка дванадцятипалої кишки з хронічною перфорацією.
На операції знайдена свіжа перфорація дванадцятипалої кишки і старі зрощення се з печінкою.
Табетических кризи виражаються гострими болями, супроводжуються блювотою, здуттям живота і явними Пальпаторне болями. Відмінністю від істинного абдомінального синдрому є те, що загальний стан хворих страждає порівняно мало: немає істинної ригідності, гіперестезії і дихальної нерухомості черевної стінки. Ці відмітні ознаки, поряд з позитивними симптомами Аргайл Робертсона, патологічними рефлексами сухожиль, симптомом Ромберга можуть дати опору для правильного розпізнавання справжньої причини абдомінальних болів. У сумнівних випадках консультація з невропатологом повинна допомогти постановці діагнозу.