Ущемлені грижі - діагностика "гострого живота"
Загальні зауваження
У більшості випадків ущемлених гриж ущемлення піддається кишечник, тому цілком зрозуміло, що це захворювання по суті і розглядають як окремий випадок гострої кишкової непрохідності. І дійсно, обмеження кишечника у внутрішніх кишенях черевної порожнини, об`єднані під назвою внутрішніх гриж (hernia obturatoria, hernia diaphragmatica, hernia Treitzii, hernia intersygmoidea і ін.), Безпосередньо недоступні для ока і дотику лікаря, зазвичай диагносцируются як випадки гострої кишкової непрохідності. Странгуляція же ділянок кишкової трубки в очеревини кишенях, які виступають під шкіру і тому доступних безпосередньому огляду та пальпації в пахових, стегнових або пупкових отворах, має всі підстави бути виділеної як відособлена клінічна форма.
Характер клінічного симптомокомплексу при ущемлених грижах залежить від наступних причин.
- Від характеру самого защемленого органу: кишечник, сальник, внутрішні статеві органи (у жінок), сечовий міхур, - оскільки абсолютно ясно, що при обмеженні кожного з них він буде не однотіпен- в кожному окремому випадку будуть переважати симптоми з боку потерпілого органу і відсутні симптоми з боку органів, не залучених в процес.
- Від ступеня викликаються в утиску органі розладів кровопостачання. При сильній странгуляции порушується прохідність артерій защемленого органу, різко страждає його харчування, наступають явища «анемічного неврозу», вельми швидко призводять до гангрени защемленого ділянки кишкової петлі. Внаслідок відсутності венозного застою, а отже і можливостей освіти «грижової води», ці випадки визначають як «сухе обмеження» (А. П. Кримов, В. Л. Боголюбов).
В інших випадках спостерігається менш різка ступінь обмеження, порушується тільки прохідність венозної системи защемленого ділянки кишкової трубки, при повноцінності в цьому відношенні її артерій- в силу цього будуть превалювати порівняно повільно розвиваються явища венозного застою, явища транссудации в просвіт защемленої петлі кишечника і в грижової мішок з утворенням в ньому «грижової води».
- Від стадії розвитку захворювання, так як очевидно, що зміни, що відбуваються в утиску органі, в перші хвилини і години странгуляции даватимуть клінічнийсимптомокомплекс, різко відрізняється від того, який спостерігається в запущених випадках захворювання.
Всі ці моменти в кожному окремому випадку можуть комбінуватися між собою і вельми ускладнювати діагностику цього, здавалося б, простого і нескладного захворювання. Так, при аналізі 565 випадків ущемлених гриж О. A. Левін і Г. М. Фраткін (1941) з`ясували, що помилкові діагнози серед них були поставлені 28 раз (4,8%).
