Свинцеві кольки - діагностика "гострого живота"
В СРСР, як показує статистика, число робочих, які страждають на хронічний свинцевим отруєнням, різко зменшилася завдяки охороні праці і раціонального санітарно-технічному пристрої підприємств. Різке зменшення числа постраждалих призводить до того, що в практиці окремих лікарів або навіть клінік свинцеві отруєння є великою рідкістю. Мені особисто в Ленінграді з 1920 р довелося бачити тільки один подібний випадок.
У хірургічне відділення лікарні ім. Мечникова був прийнятий хворий друкар з діагнозом - «гострий живіт». Загальний стан цілком задовільний. Скарги зводилися до запору і різким болям по всьому животу. Живіт не роздутий, в лівій половині нерезкое напруга черевної стінки.
Свинцева колька здавалася безсумнівною, але, пам`ятаючи про те, що у таких хворих зустрічаються і справжні форми «гострого живота», пацієнт був підданий пробному череворозтину через розріз завдовжки 4-5 см. Запальних змін в черевній порожнині не було знайдено.
Основними симптомами свинцевою коліки є: болі в черевній порожнині, запори, олігурії, уповільнення пульсу, неприємний смак у роті та ін. (Свинцева облямівка на вільному краї ясен може бути, але може й не бути, незважаючи на явні прояви свинцевого отруєння).
Живіт втягнутий, але без різкої ригідності. На відміну від черевного синдрому, хворобливість від тиску не підсилюється, а, навпаки, часто зменшується.
Рентгенологічно при свинцевій коліці знаходять деякі петлі кишок розтягнутими, атонічная, а інші, навпаки, спастически скороченими (по І. Г. Гельмана).
Свинцеве отруєння в більшості випадків супроводжується анемією з присутністю при цьому еритроцитів з базофільною зернистістю. Знаходженню цієї базофильной зернистості еритроцитів надають діагностичне значення при свинцевому отруєнні. Значення має їх кількість - від 100 до 300 на 1 000 000 еритроцитів (до 2-3 в полі зору).
Базофільна зернистість еритроцитів не є специфічною тільки для свинцевого отруєння, так як зустрічається і при інших анеміях, викликаних впливом на організм різних кров`яних отрут, а також при застосуванні кров`яних препаратів (гемоглобін, кров`яна ковбаса і ін.). Але при свинцевому отруєнні базофильная зернистість еритроцитів виражена ясніше.
Спостереження в Науковому інституті швидкої допомоги ім. Ю. Ю. Джанелідзе показали, що при анемії внаслідок свинцевого отруєння знаходять від 45 до 48% гемоглобіну і від 2 000 200 до 2 000 700 еритроцитів зі значно вираженою базофильной зернистостью. Вивчення мієлограма виявило різке роздратування еритроїдного ряду і базофильную зернистість в еритроцитах і еритробластах. Іншим важливим симптомом свинцевого отруєння є поява в сечі гематопорфірину (понад 0,5 мг в 1 л сечі) (П. Н. Демидова).
