Дослідження тазу і дослідження через пряму кишку - діагностика "гострого живота"
Слід обов`язково провести дослідження кісток тазу. Для цього обмацуванням і перкусією визначають ступінь хворобливості виступаючих частин таза, перевіряють всі м`які тканини навколо його кісток, ступінь їх чутливості, рухливості, якщо є - інфільтрації, збільшення обсягу гематоми і т. Д. Потім переходять до дослідження per rectum.
Для внутріректального дослідження хворим надають наступні чотири положення: колінно-ліктьовий, на корточках, лежачи на боці і лежачи на спині. З усіх цих положень найбільш прийнятні два: положення на боці і положення на спині. Положення на боці більш зручно для хворих, стан на спині дає кращий доступ для пальпації. При дослідженні хворого, лежачого на спині в ліжку, таз виявляється кілька втиснув в м`який матрац, тому в подібних випадках для зручності огляду рекомендується підкласти досліджуваного під крижі невелику жорстку подушку або його власні руки. На який досліджує палець надягають спеціальний гумовий напальчник або гумову рукавичку. При введенні пальця в пряму кишку спочатку прикладають кінець пальця до заднього проходу плазом, а потім переводять палець в горизонтальне положення і повільно занурюють кінчик пальця в задній отвір (рис. 3). З першого погляду може здатися, що це не має істотного значення, проте біль від незручного введення пальця відразу налаштовує хворих проти цього дослідження і викликає негативну реакцію у вигляді стискання сідниць, відсунення руки лікаря і т. Д.
При такому дослідженні вже саме обмацування прямої кишки може дати цінні симптоми, а саме: виявлення звужень, інвагінітов, калових завалів, крові, гною, слизу. Найважливіше значення може мати дослідження прямої кишки при огляді хворих з передбачуваною кишкової непрохідності. Знахідка спазму анального жому, що симулює картину справжнього ілеусу, або так званого «симптому Обухівської лікарні» (І. І. Греков), що полягає в баллонообразное здутті порожньої ампули прямої кишки, може виявитися вирішальною при важкому іноді розпізнаванні. Розслаблення або навіть майже повний параліч анального жому нерідко спостерігається при абсцесах дугласова простору. Після дослідження прямої кишки виробляють обмацування стінок таза, які полягають в ньому органів, інфільтратів, ексудату, випинає стінку прямої кишки, обмеження паралізованих петель кишок, пухлин передміхурової залози, сечового міхура, матки, придатків і ін. У жінок, само собою зрозуміло, ректальні дослідження при його недостатності змінюють бімануальногодослідження через піхву.
Мал. 3. Техніка введення пальця в пряму кишку.
а - перше положення: кінець пальця прикладений плазом до заднього проходу- переводячи палець в горизонтальне положення, вводять його в отверстіе- б-друге положення: ротаційними рухами просувають палець в пряму кишку.
Мені невідомі причини, через які внутріректальное дослідження не користується у лікарів увагою, яку воно заслуговує. У багатьох випадках цей простий метод рятує від грубих діагностичних помилок. Прикладом може служити наступна історія хвороби.
Хворий, 64 років, був прийнятий в хірургічне відділення лікарні машинобудівного заводу в серпні 1936 року з діагнозом пухлина кишки і відносна кишкова непрохідність.
Захворів близько 2 тижнів тому: з`явилися болі в животі і запори- останні 4-5 днів болі загострилися, повторювалися нападами через кожні 15-20 хвилин і трималися близько 1 хвилини. За останні місяці схуд.
Об`єктивно. Загальний стан задовільний. Температура 35.8. Пульс 92. Емфізема легенів. Кардіо- та артеріосклероз. Живіт роздутий. Ободова кишка трохи роздута, болюча при пальпації. Зліва над пупартової зв`язкою визначається пухлина довгастої форми довжиною близько 15 см і шириною 5-6 см. Початковий діагноз - звуження сигмовидної кишки на грунті ракової пухлини.
При першому огляді здавалося, що діагноз відповідає дійсності, бо наявність пухлини і кишкової непрохідності відповідало анамнезу і скарг хворого. Ректальне дослідження показало, однак, що в прямій кишці, у самого заднього проходу, був нерухомий кого з калових мас. Була проведена механічна очистка ампули прямої кишки.
Кілька клізм і введення per os 50,0 хімічно чистого парафіну та масла всередину привели до рясної дефекації і швидкому поліпшенню стану хворого.
Як видно, при первинному огляді цього хворого внутріректальное дослідження не було зроблено, що могло б призвести до грубої діагностичної помилку, а отже, і до неправильної терапії.
