Лабораторне дослідження і протягом кишкових інвагінацій - діагностика "гострого живота"

лабораторне дослідження

У сечі в гострих випадках не завжди може бути знайдений індікан- в хронічних випадках знаходять білок. Загальна кількість сечі у важких випадках інвагінацій, що протікають з зневодненням, зменшується.
При мікроскопії крові знаходять підвищений лейкоцитоз, а при хімічному дослідженні у випадках тонкокишечних інвагінацій - Гіпохлоремія.

Течія

Результат інвагінацій різний. До сих пір вважають, що в деяких рідкісних випадках інвагінації можуть саморасправляющіхся, в результаті чого настає повне одужання. Одне таке спостереження призводить М. В. Брокер.
Хворий, 15 років, поступив в клініку зі скаргами на сильні болі і животі. 2 дні тому, піднімаючись по сходах, раптово відчув сильні ріжучі болі по всьому животі, не міг йти далі. Будинки пролежав 214 діб-були сильні болі в животі, жар, озноб, жажда- слабкі - крові в випорожненнях НЕ заметіл- дизурія.
Об`єктивно. Язик вологий, злегка обкладений. Живіт значно роздутий, напружений, болючий. Донизу від пупка - м`язову напругу: вище вимальовуються окремі перістальтірующего кишкові петлі. Лейкоцітоз- 17 000. Температура 37 °. Пульс 64, правильний, сила і наповнення ого - нижче середнього.
Під впливом спокою і застосування холоду стан покращився: болі незначні, язик чистий, живіт менш вздут- м`язову напругу визначається тільки в лівій клубової області-тут же в глибині - резистентність. На наступну ніч самостійний стілець, без болю. З тих пір щоденний самостійний стілець. Крові і слизу в випорожненнях немає.
На 5-й день в лівій клубової області вдалося прищепити колбасовідное, еластичну, мінливої консистенції, злегка хворобливу, з ясними контурами пухлина. Поступово загальне самопочуття покращилося, місцево ж залишалося без ізмененій- тільки пухлина іноді прощупується більш ясно, іноді ж ставала більш розпливчастою.

Через тиждень пухлина стала помітно зменшуватися, а через 3 тижні перестала прощупується. Кілька днів ще трималася в цьому місці резистентність, а потім і вона зникла. Одужання. Хворий виписаний 14/02 1913 р
Клінічна картина переконлива, але, зрозуміло, повної впевненості в тому, що це була інвагінація, не може бути, і всі подібні спостереження завжди залишаються під деяким сумнівом. Найчастіше (відносно) зустрічається відходження омертвів инвагината природним шляхом з відносним або повним одужанням хворого. Про один з таких випадків повідомив Н. Н. Б о л я р с ь к и й.
Хворий, 62 років, поступив в лікарню з явищами обмеження правої пахової грижі 5-денної давності. Хворий був оперований, кишка вправлений, але з огляду на сумнівного стану кишки і слабкості хворого в черевну порожнину був введений тампон. На 3-му тижні післяопераційного періоду при першому самостійному стільці вийшла отторгнувшіхся тонка кишка завдовжки близько 1 м. Очевидно після вправляння защемленої кишки і часткового паралічу се сталася інвагінація тонкої кишки і самолікування у вигляді відторгнення омертвілої її частини. Хворий цілком здоровий протягом вже 2,5 років.
Однак випадки самоотторженія не завжди закінчуються так добре. Відомо, що після самоотторженія бували рецидиви і звуження кишки. Описано навіть обмеження петлі тонкої кишки в отворі, що утворився в брижі після відторгнення инвагината.
Виключаючи ці рідкісні випадки самолікування, всі інші гострі инвагинации без оперативного лікування закінчуються або смертю хворих від перитоніту, або переходом гострих інвагінацій в хроніческіе- останні протікають при прогресуючому виснаженні хворих з періодичними загостреннями.
Діагноз. У діагностиці кишкових впроваджень необхідно розрізняти два окремих симптомокомплекс кишкових впроваджень. Перший симптомокомплекс складається з трьох основних ознак:

1. гастроентеростомоз в анамнезі,
2. кривава блювота,
3. пухлина, прощупується в лівому підребер`ї.

Ця тріада обгрунтована В. В. Успенським і В. І. Соколовим і повинна бути визнана провідною при постановці діагнозу тонкокишечной инвагинации при гастроентеростоміі.
Однак, за В. В. Успенського та В. І. Соколову, відсутність останнього симптому (пухлини) не виключає високої ретроградної інвагінації тонких кишок, і уважний хірург при наявності тільки двох ознак завжди зуміє диференціювати блювотні маси при кровоточивих виразках, що не зажили або рецидивував при наявності гастроентеростомоза (іноді схильних до перфорації або навіть перфорованих), від блювотних мас, викликаних застоєм «плаче слизової» инвагината, що вислизає від пальпації.
Другий симптомокомплекс, характерний для кишкових інвагінацій, складніше:

1. загальні ознаки обтураційній кишкової непрохідності,
2. раптово утворилася пухлина в черевній порожнині,
3. слизовий стілець з кров`ю,
4. тенезми,
5. поява голівки инвагината в прямій кишці,
6. перемежовується характер болю.

Незважаючи на здавалося б ясний симптомокомплекс, можливий ряд помилок при нестачі характерних симптомів. Говорячи про ряд захворювань, з якими помилково були змішані кишкові инвагинации, Е. А. Корчиц справедливо звертає увагу на те, що найчастіше кишкові впровадження змішують з чотирма хворобами, а саме: з гострим апендицитом, заворотом, дизентерією та черевний тиф.
Оперативна діагностика. Розпізнавання кишкового впровадження при розкритій черевній порожнині не представляє ніяких труднощів - настільки характерні патологоанатомічні співвідношення. Важче і ризикованіше визначення ступеня життєздатності інвагінірованного відрізка кишечника. Вирішити це питання, зрозуміло, можна тільки після спроби дезінвагінація, по при цьому можуть виникнути і небезпеки. Дезінвагінація на тонких кишках завжди слід робити після виведення оперованого відрізка кишечника, щоб не забруднити вільну черевну порожнину. Якщо проводиться дезінвагінація таких відділів товстих кишок, які не можуть бути виведені в рану, треба самим ретельним чином відгородити операційне поле марлевими серветками, щоб оберегти очеревину від забруднення. Не слід також проводити дезінвагінація грубим потягіваніем за внедрившуюся кишку. Такий прийом може повести до розриву кишки. Легке потягування за брижі упровадився кишки допустимо тільки після здавлювання іншою рукою самого инвагината з метою зменшення його обсягу і підштовхування його зсередини назустріч витягаючої руці. У разі появи надривів на серозної оболонці інвагінірованной кишки подальші спроби розправлення повинні бути негайно припинені, щоб уникнути повного розриву і розвитку перитоніту.
Якщо дезінвагінація вдалася, треба точним чином орієнтуватися в життєздатності дезінвагінірованного кишкового відрізка. При цьому надходять звичайним чином, користуючись в якості збудників кишкової перистальтики або температурними подразниками (гарячий сольовий розчин), або хімічними (гіпертонічні розчини кухонної солі). При найменшому сумніві кишку резецируют.