Симптоми стегнових пахових гриж - діагностика "гострого живота"

 Місцеві ознаки ущемлених стегнових гриж у загальному аналогічні ознаками ущемлених пахових гриж і виражаються випинанням з типовою локалізацією його нижче пупартовой зв`язки, які йдуть своїм підставою під неї, з усіма характерними для ущемлених гриж властивостями: напруженістю, тупим звуком при перкусії і відсутністю кашльового поштовху. Але слід мати на увазі, що внаслідок вузькості обмежує кільця в стегновому каналі іноді може ущемити орган порівняно невеликого обсягу (appendices epiploicae) або ж маленький ділянку кишкової стінки (ріхтерівських грижі), що може давати випинання лише дуже невеликого розміру. Крім того, воно може бути замасковано, особливо у огрядних людей, рясним шаром підшкірної жирової клітковини і внаслідок цього залишається непоміченим оглядають лікарем.
Природно, що з розвитком гангрени защемленої кишкової петлі і грижової каловой флегмони з`являються і відповідні зміни шкірних покривів, зовнішнього вигляду пухлини і загального перебігу процесу, про що вже досить було сказано вище - при описі ущемлених пахових гриж.

загальні симптоми

Загальні симптоми при ущемлених стегнових грижах схожі з симптомами обмеження і в пахових грижах і обумовлюються, з одного боку, природою защемленого органу, а з іншого - характером розладів, викликаних його утиском. При ущемлених стегнових грижах найбільш частим вмістом грижового мішка також є кишечник, що, природно, і обумовлює при цьому поява то більше, то менше виражених симптомів гострої кишкової непрохідності. Ущемляється зазвичай тонка кишка, рідше в мішку защемленої стегнової грижі виявляється товста кишка.
Але не можна особливо не вказати, що внаслідок вузькості і непіддатливості обмежує кільця саме при стегнових грижах, частіше ніж при ущемлених пахових грижах, зустрічаються пристінкові обмеження (А. П. Кримов, А. А. Козирєв та ін.). Так, по збірній статистиці Чернявського (по Я. Б. Ривліну), на 1263 випадки ущемлених пахових гриж з пристінковим утиском їх було 27 (2,14%) - на 909 ущемлених стегнових гриж пристінкових було 81 (8,9%). У І. А. Бондарева на 144 ущемлені пахові грижі пристеночно зачеплено було 1 на 61 ущемлену стегнову грижу - 9! На нашому матеріалі (1939-1948 рр.) На 157 ущемлених пахових гриж пристеночное обмеження не зустрів жодного разу, а на 125 стегнових відзначено 13 разів.
Як велика рідкість зустрічаються випадки одночасного обмеження двох стегнових гриж у одній і тій же хворий.
Хвора, 72 років, доставлена 9 / Х 1935 в 17 годин 40 хвилин з діагнозом защемленої грижі. Протягом року відзначає в обох пахах грижовоговипинання, які іноді обмежувалися і викликали болю, але все це зазвичай проходило благополучно. Захворіла 8 / Х о 12 годині, т. Е. 30 годин назад, коли раптово з`явилися сильні болі в правому паху, і відразу ж різко збільшилася ігрижового пухлина. Одночасно відзначає посилення болю і припухлості в лівому паху. Надалі явища стали наростати, а болю поширюватися по всьому животу, з`явилися постійна нудота і неодноразова рвота- протягом 2 днів не мала ні стільця, ні відходження газів.
Об`єктивно. Худорлява, ще бадьора бабуся. Кричить від болю. Легкі в нормі. Тони серця глухі. Пульс 74, задовільного наповнення. Мова сухий і обкладений. Живіт роздутий, вимальовуються роздуті петлі кишечника. У правому паху, в області нижче пупартовой зв`язки, є грижовоговипинання завбільшки з куряче яйце, напружено-еластичної консистенції з незміненою над ним шкірою. Перкуторно пухлина місцями дає тупий, в верхніх відділах - тимпанічний тон. Подібна ж припухлість є симетрично і з лівого боку, але там вона трохи меншою величини і менш болезненна- при пальпації ця пухлина дає відчуття меншою напруженості і неясне почуття крепітаціі- перкуторно - тупий звук. Температура 37,4 °. Діагноз - двостороння Вражена стегнова грижа.
Операція. Праворуч - видаленням грижі. В грижовому мішку знайдено близько 1 столової ложки геморагічного кольору грижового ексудату і притиснута петля тонкої кишки з явищами гангрени. Проведена резекція омертвілого ділянки кишки «бік у бік». Радикальна операція. Зліва - видаленням грижі. В грижовому мішку знайдено теж близько 1 столової ложки прозорого грижового ексудату і набряклий сальник без явищ некрозу. Защемлений сальник звільнений і вправлений в черевну порожнину. Радикальна операція.
В післяопераційному періоді зліва загоєння первинним натягом, праворуч нагноєння, а потім загоєння вторинним натягом. Одужання.
Ізольоване обмеження сальника при стегнових грижах стоїть на другому місці за частотою (після кишечника) і зустрічається, може бути, трохи частіше, ніж при пахових грижах.
Так, за нашими даними, частота ізольованого обмеження сальника при стегнових грижах виявилася рівною 17,5%, при пахових грижах - 4,3%.
Клінічна симптоматологія ізольованого обмеження сальника щодо загальних симптомів нічим, по суті, не відрізняється від такої ж при пахових грижах і в основному характеризується місцевими симптомами защемленої стегнової грижі за відсутності явищ гострої кишкової непрохідності.
Як і при ущемлених пахових грижах, при ущемлених стегнових грижах в грижовому мішку можуть перебувати й інші органи, обмеження яких не створює непрохідності кишечника, як то: червоподібний відросток, appendicis epiploicae, придатки матки і т. Д. Симптоматология їх нічим суттєво не відрізняється від описаної вище для пахових гриж.
Діагностичне значення даних лабораторного дослідження при ущемлених стегнових грижах таке ж, як і при ущемлених пахових грижах.
Оперативна діагностика. І щодо ущемлених стегнових гриж залишається в силі положення - у випадках діагностичних сумнівів оперувати, хоча б з метою встановлення діагнозу.
При операції хірург в першу чергу, як і при защемленої пахової грижі, повинен звернути увагу на грижової мішок-його виявлення в типових топографоанатомічному умовах відразу ж вирішує питання в сторону діагнозу защемленої стегнової грижі, а розтин його, характер грижового ексудату і безпосередній огляд защемленого органу остаточно дозволяють і всі інші діагностичні сумніви. Але треба пам`ятати, що і серед стегнових гриж можуть бути випадки «сухого обмеження» і «ковзних гриж» (Б. Г. Герцберг), які в процесі операції можуть виявитися несподіваною знахідкою і представити для хірурга значні труднощі як діагностичного, так і технічного порядку .
Випадки «помилкового вправляння» при стегнових грижах зустрічаються як виняток. Так, В. П. Мануйлов на 500 ущемлених гриж (дані Обухівської лікарні) відзначає «хибне вправлення» всього в 12 випадках - всі вони ставилися до пахову грижу.
Нарешті, так само як при пахових грижах, в разі виникнення у оператора в процесі діагностичного видаленням грижі будь-яких неясностей і труднощів топографоанатомічному або патологоанатомічного характеру йому надається право використовувати шлях з більш широкими діагностичними можливостями - шлях Герні-лапаротомії.