Харчове отруєння, некротичний ентерит і псевдомембранозний коліт при клостридиальной інфекції - інфекційні захворювання у дітей
ХАРЧОВЕ ОТРУЄННЯ, некротичні ентерит і псевдомембранозний коліт ПРИ клострідіальном ІНФЕКЦІЇ У ХВОРИХ НА, лікування антибіотиками
Етіологія. С. perfringens відноситься до частої причини харчових отруєнь. Їх зазвичай викликають збудники групи А. Некротический коліт зустрічається рідко і пов`язаний з С. perfringens типу F. Спалахи епідемій, викликаних типом З цього збудника, спостерігалися серед горян Нової Гвінені після бенкетів з приводу забою свиней. Псевдомембранозний коліт у одержують антибіотики хворих обумовлений токсином, що виробляється одним з видів клостридій (С. difficile).
Епідеміологія. Захворювання розвиваються при проникненні в організм спороутворюючих штамів С. perfringens з їжею. Ці мікроорганізми можуть виявлятися в фекаліях здорових осіб і тварин і в сирому м`ясі. Якщо харчові продукти, забруднені клостридиями, зберігаються при температурі, при якій суперечки виживають, останні після потрапляння в кишечник проростають і починають продукувати токсин. Розвивається симптоматика є результат як місцевого пошкодження тканин, так і загальної інтоксикації.
Псевдомембранозний коліт розвивається у хворих, які отримують антибіотики змінюють склад кишкової флори і сприяють нестримного розмноження С. difficile. Що виробляється цими мікроорганізмами токсин надає шкідливу дію на слизову оболонку кишечника. Найчастіше це зустрічається у хворих, які лікувалися кліндаміцином, але може спостерігатися і на тлі лікування пеніциліном, ампіциліном, цефалоспорином, амоксициліном, тетрацикліном.
Клінічні прояви. Через 12-24 год після прийому зараженої спорами С. perfringens типу А їжі з`являються болі в животі і діарея. Нудота і блювання розвиваються рідко, температура тіла залишається в межах норми або незначно підвищується. Інші порушення зазвичай відсутні. Тривалість захворювання складає зазвичай 1-2 дні.
Некротичний ентерит характеризується гострим початком, сильними болями в животі, блювотою, проносом і розвитком шоку. Некроз слизової оболонки кишечника, обумовлений газовими бульбашками в підслизовому шарі, геморагії і тромбоз судин пояснюють тяжкість клінічних проявів захворювання, зазвичай закапчівается летально.
Псевдомембранозний коліт на фоні лікування антибіотиками супроводжується болями в животі, рідкими випорожненнями зі слизом і кров`ю, іноді перфорацією кишечника. Стан хворих помітно поліпшується після відміни антибіотиків, що грають важливу роль в генезі цієї форми захворювання.
діагноз. Збудник захворювання може бути виявлений в зараженій їжі при культивуванні в анаеробних умовах. Ці ж збудники висіваються з калу хворих. У крові хворих можуть бути знайдені токсини, а в більш пізньому періоді - антитіла до токсинів.
Діагноз псевдомембранозного коліту, пов`язаного з лікуванням антибіотиками, вдається підтвердити при виділенні з калу хворих С. difficile і определепіі їх токсину, здатного руйнувати клітини слизової оболонки кишечника.
профілактика. Захворювання можна запобігти за допомогою ретельної термічної обробки їжі. Зберігати продукти харчування необхідно при температурі нижче 5 ° або 50 ° С.
лікування. Гастроентерити, викликані типом А. С. perfringens, зазвичай виліковуються мимовільно. Хворих з некротичним ентеритом і псевдомембранозний коліт необхідно лікувати в умовах стаціонару. При цьому слід стежити за надходженням в організм хворого достатньої кількості рідини і електролітів, при необхідності видаляють некротизовані ділянки кишечника. Обов`язковою є скасування антибіотиків, на тлі яких розвинувся псевдомембранозний коліт. Можна призначити антибіотики, здатні попередити септицемию, викликану мікроорганізмами, в нормі що знаходяться в шлунково-кишковому тракті. Для впливу на С. difficile рекомендують призначати ванкоміцин в добової дозі 2000мг на 1,73 м2 поверхні тіла в 4 прийоми. Препарат добре переноситься і ефективний при лікуванні дітей з колітом, розвинувся на фоні прийому антибіотиків.
