Ехінококоз - інфекційні захворювання у дітей

Відео: Все починалося з невисокої температури ..

Інвазія людини личинками Echinococcus granulosus поширена повсюдно, особливо в місцевостях, в яких розводять овець і велику рогату худобу. До ендемічним регіонів належать Австралія, Південна Америка, Південна Африка, Радянський Союз і країни басейну Середземного моря. Клінічні прояви процесу обумовлені збільшенням розмірів кісти і її впливом на сусідні органи. Найчастіше паразит локалізується в печінці, але може зустрітися в легенях, мозку і кісткової тканини.
Етіологія. Джерелом служать собаки, що поїдають нутрощі інфікованих овець і корів. Людина заражається випадково при споживанні їжі, забрудненої яйцями глиста, що виділяються в зовнішнє середовище з фекаліями собак і вовків. При проходженні яйця по дванадцятипалій кишці з нього виходить личинка, упроваджується в слизову оболонку кишки, а потім вона несеться потоком крові в печінку, в якій личинки найчастіше затримуються. Чи не затрималися в ній личинки потрапляють зазвичай в легені або інші органи. Паразит, який осів в будь-якому органі, може руйнуватися під впливом захисних механізмів господаря або розвиватися в кісти діаметром до 20 см і більше. Внутрішня поверхня їх вистелена зародковим шаром, що містить множинні сколекси личинок ехінокока. У сусідніх тканинах часто утворюються дочірні бульбашки. Життєвий цикл Е. granulosus в природі підтримується завдяки взаєминам між травоїдними і хижими тваринами. Перші служать проміжним господарем, а другі пожирають нутрощі хворих тварин. Ехінококковая інвазія людини являє собою глухий кут в життєвому циклі паразита.
Епідеміологія. Захворювання зустрічається у осіб, які проживають в країнах з розвиненою харчовою промисловістю. Зараження відбувається при прямому контакті з собаками або при вживанні овочів і води, забруднених землею. Найчастіше хворіють діти, але клінічно хвороба починає проявлятися через кілька років після зараження. Певні особливості епідеміологічного циклу відзначені в деяких районах Канади і Аляски. Е. granulosus поширений серед вовків, личиночная форма зустрічається в основному у оленів, лосів, ланей.
Клінічні прояви. У більшості хворих ехінококові кісти не провокують симптоматики. Клінічні ознаки з`являються іноді у хворих при здавленні сусідніх органів зростаючим паразитом. При ехінококозі печінки симптоматика захворювання з`являється тільки при значному збільшенні розміру кісти і здавленні сусідніх органів, перш за все великих судин (наприклад, ворітної вени), і порушення кровотоку в них. Інвазія вперше виявляється у осіб середнього і літнього віку, оскільки від моменту зараження до появи клінічних симптомів проходять багато років. На більш ранніх етапах захворювання діагностується, якщо ехінокок локалізується в мозку і легенів, в яких відсутня щільна строма і існує небезпека прориву кісти в навколишні тканини. Диссеминация процесу і утворення дочірніх міхурів можуть супроводжуватися пошкодженням черевної і плевральної порожнин. За даними останніх узагальнюючих досліджень, до 2/3 всіх ехінококкових кіст локалізується в печінці і 1/4 - в легких. Легеневий ехінококоз на противагу печеночному відносно частіше зустрічається у дітей. Хворі можуть звертатися за медичною допомогою зі скаргами на задишку, кашель і кровохаркання. Кісти іноді прориваються в просвіт бронха, їх вміст виділяється з мокротинням і частково діссемінірует в легені.
Ехінококові кісти в головному мозку проявляються симптомами об`ємного процесу. При локалізації в кісткової тканини їх виявляють тільки по деструкції її або патологічному переломі кістки.
У деяких регіонах Північної Америки, Європи та Азії поширений інший вид стрічкових глистів - Е. multilocularis, що паразитує у лисиць, собак і кішок. Зараження їм людини супроводжується розвитком так званого злоякісного (альвеолярний) ехінококозу. У печінки та інших органах з`являються множинні дрібні кісти, швидко розмножуються і поширюються на сусідні органи і руйнують їх. Зростання паразита часто неможливо зупинити, в зв`язку з чим прогноз несприятливий. Хірургічне лікування пов`язане з ризиком.
Діагноз і лікування. Ехінококові кісти в деяких випадках розпізнаються при звичайному рентгенографічних досліджень органів грудної клітини та черевної порожнини. У зв`язку з цим дітей, які проживають в ендемічних районах, необхідно обстежити за допомогою рентгенографічного та ультразвукового методів дослідження відразу ж, як тільки у них з`являються перші підозрілі ознаки. Ангіографія допомагає підтвердити доброякісну природу захворювання. Серологічні методи дослідження, перш за все реакції непрямої гемаглютинації і флоккуляции з бентоіном, полегшують діагностику ехінококозу. Позитивні результати отримують у 85% хворих на ехінококоз печінки та майже у половини хворих ехінококоз легенів. Таким чином, діагноз ехінококозу легенів можна встановлювати на підставі анамнестичних і клінічних даних.
лікування. Велике значення при лікуванні має поширеність захворювання. Невеликі або частково звапніння кісти в печінці не вимагають медичного втручання.
Хірургічне лікування (резекція) показано при швидко зростаючих кістах, що супроводжуються клінічною симптоматикою, при локалізації ехінокока в кістках і легеневої тканини. Під час операції необхідно вживати всіх заходів до того, щоб не допустити прориву кісти і дисемінації ехінокока. Для цього рекомендується перед видаленням ввести в кісту водний розчин йоду або концентрований розчин кухонної солі, що згубно діє на що знаходяться в ній зародки. За даними деяких досліджень, при тривалому лікуванні мебендазолом припиняється ріст кіст і зменшується їх розмір. Якщо ці дані будуть підтверджені, то можна буде уникнути оперативного втручання у багатьох хворих з важко протікає ехінококові печінки.