Синдром токсичного шоку - стафілококові інфекції - інфекційні захворювання у дітей

Відео: Експертиза продуктів Пискаревского молочного заводу

Синдром токсичного шоку є важке захворювання, що характеризується раптовим підвищенням температури тіла, гіпотензією, еритематозними висипаннями, блювотою, болями в животі, м`язах, діареєю і загальної неврологічною симптоматикою.
Етіологія і Епідеміологія. Синдром токсичного шоку (СТШ) вперше був описаний в 1978 р у 7 дітей, госпіталізованих з приводу різкого підвищення температури тіла, затуманений свідомості, скарлатінозоподобной висипу, блювоти і діареї. Захворювання прогресувало аж до розвитку олігурії, гіпотензії, дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. У 5 з цих дітей був виділений токсігенний штам золотистого стафілокока, 1-го фаготип. В подальшому випадки подібного захворювання зустрічалися в різних районах світу (в 48 штатах Америки зареєстровано понад 1000 випадків).
Синдром найчастіше з`являється у молодих здорових жінок, що використовують під час менструації спеціальні тампони з великою адсорбційною здатністю. Однак подібні стану нерідко розвиваються у чоловіків і неменструірующіх жінок, рецидиви їх спостерігають у 30% хворих, а рівень смертності досягає 8%. При епідеміологічних дослідженнях була встановлена чітка зв`язок СТШ з тривалим використанням спеціального тампона протягом усього періоду менструації, а також з інфікуванням шийки матки і / або піхви золотистим стафілококом. Більшість виділених стафілококів продукувало піогенний екзо- і ентеротоксин, однак кореляції між виробленням токсину і частотою розвитку СТШ відзначено не було.
Клінічні прояви. Синдром токсичного шоку починається з різкого підвищення температури тіла до високих цифр, блювоти і проносу, часто приєднуються біль у горлі, головний біль і дифузна міалгія. Протягом першої доби з`являються поширена плямистий висип, гіперемія слизових оболонок очей, глотки і піхви. Часто розвиваються порушення свідомості, олігурія, гіпотензія, які у важких випадках прогресують аж до шоку і дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові. Одужання настає через 7 10 днів і супроводжується лущенням шкіри, особливо на підошовних і долонних поверхнях, нерідко випадає волосся і відходять нігті.
Результати лабораторних досліджень свідчать про залучення в процес печінки, нирок, м`язової системи, серця, шлунково-кишкового тракту, легенів і ЦНС. При бактеріологічному дослідженні вмісту піхви, проведеного до початку лікування антибіотиками, виявляли зазвичай золотистий стафілокок.
Диференціальний діагноз. Хвороба Кавасакі (шкірно-слизовий лімфозалозистий синдром) дуже нагадує СТШ. Обидва захворювання супроводжуються гарячковим станом, не коригується під дією антибіотиків, гіперемією слизових оболонок, еритематозними висипаннями на шкірі з подальшим лущенням. Однак при хворобі Кавасакі багато клінічні прояви СТШ відсутні або рідкісні. Це відноситься до міалгія, болів у животі, діареї, азотемії, гіпотензії, гострого дистрес-синдрому дорослих і шоку. Хвороба Кавасакі розвивається у дітей у віці до 5 років, а в багатьох випадках ці обидві патології у дорослих в дійсності представляє собою прояви СТШ. При диференціальної діагностики СТШ необхідно враховувати скарлатину, плямисту лихоманку Скелястих гір, кір, лептоспіроз і токсичний епідермонекроз.
Профілактика і лікування.. Невеликий ризик СТШ (6,2 випадку на 100 000 менструирующих жінок) може бути зменшений, якщо жінки відмовляться від використання тампонів або від постійного використання їх протягом кожного менструального періоду.
Лікування жінок з підозрою на СТШ полягає в ретельному вимиванні інфікованого вмісту з піхви і шийки матки, затриманих тампоном. Показані переливання великих кількостей рідини для запобігання колапсу, парентеральне введення антибіотиків, що діють на стафілококи і не схильних до руйнівній впливу бета-лактамази (нафциллин, оксацилін і метицилін). Лікування можна припинити, якщо результати посіву негативні щодо стафілококів. При отриманні ж позитивних результатів лікування продовжують аж до повного зникнення цих мікроорганізмів з піхви.