Протівооспенная вакцинація - інфекційні захворювання у дітей
Використання вірусу коров`ячої віспи для вакцинації проти натуральної віспи було першим в історії ефективним методом імунізації людини проти важких епідемічних захворювань. Edward Jenner в 1798 р переконливо довів, що введення людині вмісту пустул або бульбашок від хворої віспою корови створює у нього несприйнятливість до захворювання натуральною віспою. Віруси натуральної та коров`ячої віспи відносяться до однієї групи віспяних вірусів, що вражають багато видів тварин, причому кожен вірус патогенний тільки для певного виду і не є небезпечним для іншого. Однак вірус коров`ячої віспи дуже близький до вірусу натуральної та при тісному контакті викликає у людини специфічні зміни на шкірі, зазвичай на руках.
Стабільний вірус противооспенной вакцини (осповакціни) вдалося отримати шляхом гібридизації вірусів натуральної та коров`ячої віспи. В умовах лабораторії цей гібрид нагадує звичайну вакцину і не супроводжується небажаними мутаціями. Значна різноманітність існуючих в даний час протівооспенного вакцин відображає застосовувалася раніше практику смешания різних штамів вірусів з метою отримати найбільш ефективну вакцину.
Вакцинація проти віспи протягом багатьох років була звичайним заходом щодо здорових дітей в США- свідоцтво про проведену вакцинації було обов`язковим документом надходить в школу дитину. З 1971 р внесені зміни в програму вакцинації у зв`язку з тим, що ризик зараження натуральною віспою в США дуже низький (останнє захворювання було зареєстровано в 1949 р), а вакцинація сама по собі становить певну небезпеку, оскільки рівень смертності після неї становить 1 -2 випадки на 1000 000 щеплених. Оскільки віспа фактично викоренена в усьому світі, немає медичних показань до проведення масової вакцинації дітей. Проте введення противооспенной вакцини рекомендується особам, які виїжджають в ендемічні країни.
Тип вакцини. Звичайну вакцину отримують з вмісту везикул вакцинованих телят. Його розводять у співвідношенні 1: 5 50% сольовому розчині гліцерину, що містить 1% фенолу, і поміщають в капілярні скляні трубки. Отримана вакцина може містити не більше 50 апатогенних мікроорганізмів в одній дозі. Вона залишається активною протягом 3 міс., Якщо її зберігають при температурі не вище 5 ° С, і швидко руйнується при кімнатній температурі. Вакцина, приготована також шляхом вирощування на хоріон-аллантоісной оболонці курячих ембріонів, в рівній мірі ефективна. Створена ліофілізована суха вакцина, не втрачає активності при кімнатній температурі і найбільш зручна для використання в умовах тропіків і при відсутності холодильних установок.
Місце введення вакцини. Вакцину слід вводити шляхом скарификации шкіри в області дельтоподібного м`язи або задньої аксилярній області.
метод вакцинації. Встановлена чітка пряма залежність ступеня вираженості протівооспенного імунітету від числа в глибини поствакцинальних рубців. Проте вважається цілком достатнім проводити всього одну нашкірну інокулюють вакцини. Після контакту з хворим віспою рекомендується провести 2-3 інокуляцій.
Шкіру ретельно обробляють будь-яким антисептиком (ефір або ацетон), уникаючи її пошкодження, через які може проникнути вірус вакцини. Ампулу з вакциною витягують з холодильника і розкривають безпосередньо перед використанням, вміст її наносять на шкіру за допомогою невеликої гумової груші. Введення вакцини виробляють методом множинних натискань, поширеним в США. Гострим кінцем голки, розташованої майже паралельно поверхні шкіри, натискають на останню через краплю нанесеною вакцини. Кінець голки після натискання піднімають, при цьому видаляються клітини поверхневого шару епітелію і вакцина стикається з глибокими шарами. Подібним чином проводять 2-3 натискання на площі діаметром 0,3-0,6 см, що зазвичай буває достатньо для вакцинації дитини у віці до 6 міс. При ревакцинації рекомендується провести до 30 натискань. Шкіра на місці нанесення вакцини повинна почервоніти, але не повинна кровоточити. Вакцину втирають в шкіру тілом голки, надлишок видаляють, а іншої частини дають можливість висохнути.
Тип реакції. Введення вакцини супроводжується реакцією на кшталт гіперчутливості і некрозом інфікованих клітин.
Виразність реакцій визначається сприйнятливістю макроорганізму. Виділяють первинні і прискорені (вакціноід), а також ранні реакції. У деяких випадках реакція взагалі не настає.
Первинна реакція спостерігається у неімунізованих і несенсибілізованих осіб. Спочатку вона виражається невеликою еритемою на місці введення вакцини, в якому через 3-5 днів з`являється червона, злегка сверблячі папула. Протягом доби на її місці утворюється бульбашка, оточений червоним обідком. Розміри його збільшуються, в центрі з`являється втягнення, «одержима набуває перлинно-сірий колір, збільшується і зона навколишнього еритеми і ущільнення. Запальна реакція досягає піка через 9-10 днів, регіонарні лімфатичні вузли збільшуються, іноді стають болючими, селезінка може також збільшуватися. Як правило, підвищується температура тіла, з`являються почуття нездужання і головні болі. У важких випадках температура тіла підвищується до 40 ° С і більше протягом 3-4 днів, змінюється кількість лейкоцитів в периферичної крові. На початку 2-го тижня пухирець підсихає, покривається темною кіркою, яка відпадає приблизно на 21-й день. На його місці залишається рожевий рубчик, з плином часу перетворюється в білий, що представляє собою єдине свідчення успішної вакцинації.
Прискорена реакція, або вакціноід. У осіб, частково сенсибілізованих до віспи, реакція проходить ті ж етапи, але темп її розвитку більш швидкий. Так, пухирець утворюється вже на 2-й день, а максимальна вираженість реакції спостерігається протягом першого тижня. Ступінь її виразності менше, ніж після первинної вакцинації, загальні порушення відсутні або слабо виражені.
Рання реакція полягає в появі на місці введення вакцини почервоніння та ущільнення протягом перших 8-72 год, а бульбашка може взагалі не утворитися. Вона спостерігається у високосенсібілізірованних і несприйнятливих до віспи осіб, але може розвинутися і при введенні інактивованої вакцини. В останньому випадку слід провести ревакцинацію більш дієвою вакциною, особливо при вказівці на контакт з хворим натуральною віспою.
відсутність реакції. Відсутність реакції на введення вакцини пояснюється порушенням техніки вакцинації або використанням інактивованої вакцини. У цих випадках необхідно ввести повторно активну вакцину з дотриманням правил вакцинації. Рівень антитіл у таких осіб відображає низьку ступінь імунізації.
Ревакцинація. Повторну вакцинацію необхідно провести в будь-якому випадку, якщо був контакт з хворим віспою. У цих умовах щепленим вважають людину, яка пройшла вакцинацію не менше 2 разів. Місцева (шкіра) несприйнятливість до вакцини може вироблятися незалежно від загального імунітету, тому кожен раз вакцину слід вводити в різні ділянки шкіри. Найбільш сприйнятлива до неї шкіра передпліччя.
Догляд за місцем введення вакцини. Ділянка шкіри на місці введення вакцини повинен залишатися сухим і вільним, на нього не слід накладати пов`язки. Якщо бульбашка розірветься через випадкову травми, шкіру навколо нього необхідно обробляти спиртом 3-4 рази на день. Утворену ранку закривають смужкою марлі, закріплюючи її лейкопластирем в межах здорової шкіри. При необхідності марлю розрізають, а нову смужку закріплюють поверх старого пластиру. Останній не видаляють до тих пір поки не зникне запальна реакція шкіри. Ця обережність необхідна для попередження вторинного ураження шкіри.
Ускладнення
Відео: У Росії почалася масова вакцинація дітей від інфекції, що викликає захворювання дихальних шляхів
гнійна інфекція. Місце щеплення при розчісуванні або через недбалість може інфікуватися гнійними мікроорганізмами, найчастіше стрепто- і стафілококами. Це сприяє розвитку вираженої місцевої запальної реакції, скарлатини або септицемії. Рубці в цих випадках залишаються грубі і великі. Сама вакцина може бути забруднена спорами правця, проте він розвивається тільки при щільно закритому місці введення вакцини, що перешкоджає притоку повітря.
Аномальне поширення вірусу. Розчісування місця введення вакцини призводить до переносу інфекції на інші ділянки шкіри, т. Е. Вторинної вакцинації. Загоєння останньої відбувається зазвичай одночасно з первинним ураженням, і після неї не залишається рубців. Специфічне лікування потрібно тільки при локалізації вторинних поразок в особливо небезпечних ділянках (наприклад, очі). Чутливі до віспи особи можуть заразитися від прищепленого при безпосередньому контакті з місцем введення вакцини.
Мал. 9-25. Екзема після введення противооспенной вакцини.
Відео: Вакцина від вірусу папіломи вірусної інфекції - Вебінар Доктор Комаровський
Загальні ускладнення проявляються в розвитку вакцинального екземи (рис. 9-25), найчастіше в результаті аутоинокуляции осповакціни, інфікування екзематозних ділянок шкіри і контакту з вакцинованих особою. У подібних випадках можлива дисемінація вірусу по кровоносних і лімфатичних шляхах. Екзематозна шкіра покривається численними бульбашками з характерним вдавлення в центрі. Їх інволюція повторює таку первинного ураження. Стан дитини зазвичай важкий, смертельний результат наступає в 30-40% випадків. Диференціюють з герпетиформної екземою. Діагноз вдається встановити на підставі анамнестичних даних. Не слід вводити осповакціни хворим з екземою або контактували з ними.
Порушена реактивність організму. Зміни синтезу антитіл. Прогресуюча вакцини розвивається у дітей з імунологічної недостатністю (зниження рівня глобулінів, дисплазія вилочкової залози) або отримують кортикостероїди, іммуподепрессівние кошти або проходять курс рентгенотерапії. Вона виникає одночасно з первинними змінами і зберігається протягом більш тривалого часу, ніж це необхідно для загоєння в нормі. Після компенсації імунного статусу і появи в крові специфічних антитіл відбувається одночасне загоєння всіх дефектів. Прогресуючу вакцини іноді помилково трактують як вроджене захворювання шкіри, вітряну віспу, імпетиго у вакцинованого дитини. У цих умовах виключити її дозволяє тільки загоєння змін на місці щеплення при збереженні інших шкірних поразок.
Тривало прогресуюча або гангренозна вакцинація полягає в швидкому поширенні некрозу і розплавлення, тканин на місці щеплення. З`являються некротичні зміни в інших органах, в тому числі в кістках. Смертність дуже висока.
Реакції гіперчутливості до вакцини проявляються різними висипаннями на шкірі. Їх об`єднують під загальним терміном «еритема багатоформна». Це ускладнення, реєстроване у 1 з 5000 щеплених дітей, розвивається через 7-11 днів після введення осповакціни. Висипання можуть бути ніжними пятністопапулезнимі, папуловезікулярнимі або уртикарний. Іноді вони набувають генералізований характер з переважанням бульозних форм і залученням до процесу слизових оболонок порожнини рота, заднього проходу і статевих органів.
поразки ЦПС. Розвиток поствакцинального енцефаломієліт та відноситься до алергічних ускладнень противооспенной вакцинації. Зазвичай він розвивається через 11-14 днів після щеплення, а у немовлят і раніше. Клінічні прояви полягають в гарячковому стані, менінгізмом, судомах, комі, паралічі, поліневриті, міастенії, поперечному мієліті і підвищення внутрішньочерепного тиску. У спинномозковій рідині збільшено число клітин і підвищений рівень білка. У США зустрічається з частотою приблизно 1 на 100000 вакцинованих, рівень смертності становить 50%.
Лікування при ускладненнях. При вторинної бактеріальної інфекції проводять лікування відповідним антибіотиком. Уповільнена продукція антитіл, що призводять до генералізованої вакцинації, служить показанням до введення гіперімунні гамма глобуліну в дозі 0,6 мл / кг-при необхідності ін`єкцію повторюють. Лише один раз гамма-глобулін вводять дітям з ауто- або гетероінокуляціей віспяних поразок в потенційно небезпечні місця (очі). Виняток становить тільки специфічне ураження рогівки, так як серотерапія може погіршити запальний процес. В цьому випадку рекомендують місцево використовувати (краплі) йододеоксіурідін.
Вакцинальна екзема служить показанням для 2-кратного введення гамма-глобуліну, а при прогресуючій вакцинації його вводять щотижня або не менше 2 разів, поки не виявляться процеси загоєння і вірус не зникне з ділянок ураження. Метасазон ефективний у деяких хворих, безуспішно лікувалися гамма-глобуліном. При енцефаліті проводять підтримує лікування-використовувати гамма-глобулін недоцільно, так як синтез антитіл і загоєння первинного ураження при цьому не змінені.
