Паховий лімфогранулематоз - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Харчова алергія у дітей
Зараження відбувається статевим шляхом, діти зазвичай хворіють після контакту з дорослим хворим. Збудник, близький до Chlamydia trachomatis, у минулому зараховували до вірусів. Від збудника трахоми він відрізняється більшою інвазивністю in vivo і здатність вбивати миша при введенні в мозок.
Епідеміологія. Захворювання зустрічається у всіх країнах світу, але найчастіше в тропічних і субтропічних зонах.
Серед зареєстрованих хворих переважають чоловіки, у яких підвищується температура тіла, з`являються ознаки токсикозу і пахова лімфаденопатія. Для жінок характерні стриктури прямої кишки.
патологія. Початкові зміни не відрізняються характерними рисами й мало допомагають у встановленні діагнозу. Первинне ураження представляє собою виразку, що локалізуються в області зовнішніх статевих органів. Дно її вкрите фібрином, клітинним детритом і поліморфноядерними лейкоцитами. У крайових зонах виявляються одноядерні і плазматичні клітини. Найбільш характерні зміни розвиваються в регіонарних лімфатичних вузлах. Вони збільшуються, згуртовуються між собою, а потім розплавляються, в результаті чого утворюються абсцеси неправильної форми. У їхньому вмісті знаходять поліморфноядерні лейкоцити і макрофаги. При застарілих процесах виявляють грубі рубці і тривало зберігаються свищі.
Клінічні прояви. Інкубаційний період складає 3-30 днів у випадках, якщо кінцем його вважати первинну виразку в області статевих органів. Якщо ж вона не була помічена, то період від контакту до розвитку аденопатии буває більш тривалим.
Первинне ураження має вигляд невеликої ерозії, пустули або папули. У чоловіків воно локалізується в області вінцевої борозни, вуздечки, крайньої плоті, головки статевого члена, рідше - в інших його відділах або на мошонці. У жінок воно найчастіше локалізується на задній стінці піхви, шийці матки, задньої зв`язці. Первинні ураження часто залишаються непоміченими в зв`язку з бессімптомностио і незначними розмірами. Екстрагенітальна локалізація зустрічається як казуїстика і обумовлена безпосереднім контактом з інфекційними вогнищами в геніталіях.
Паховий лімфаденіт розвивається через 1 тиждень. - 1 міс. після первинного ураження і являє собою найбільш характерна ознака захворювання. У 2/3 хворих він буває одностороннім. Лімфатичні вузли спочатку щільні, еластичні і рухливі, але потім згуртовуються. Шкіра над ними червоніє, стає ціанотичний, лущиться і стоншується. Незабаром в цих ділянках відкриваються свищі, що функціонують протягом багатьох тижнів і місяців. Іноді збільшилися лімфатичні вузли можуть зменшуватися без відповідного лікування. Загострення лімфаденіту дуже часті.
У жінок анатомічна локалізація первинного ураження -визначає подальше клінічний перебіг захворювання. При локалізації його на шийці матки або в верхній третині піхви збільшуються лімфатичні вузли по ходу зовнішньої і внутрішньої клубової артерій, в середньої третини піхви - вузли в зоні між прямою кишкою і внутрішньої клубової артерією.
Пахові і тазові лімфатичні вузли збільшуються при первинному ураженні в нижній третині піхви або на задній зв`язці.
При утворенні в результаті прориву околопрямокишечной лімфатичних вузлів спостерігається тривале виділення гною, слизу, порушується кровопостачання. В подальшому розвиваються фіброз, рубцювання, приєднуються кровотечі з прямої кишки, стриктури її, що зумовлюють кишкову непрохідність. Ця симптоматика характерна для жінок.
У нелікованих хворих може розвинутися слоновість в області статевих органів з приєднанням вторинної інфекції.
Паховий лімфогранулематоз, подібно до інших венеричних захворювань, не обмежується місцевими проявами, а супроводжується загальним нездужанням, лихоманкою, головним болем, анорексією та ін. Іноді розвивається менінгоенцефаліт, і збудник визначають в спинномозковій рідині.
Лабораторні методи дослідження дозволяють виявити гипергаммаглобулинемию, обумовлену підвищенням рівня IgA і IgG. Поряд з цим з`являються аутоімунні порушення, які проявляються циркуляцією в крові кріоглобуліну, ревматоїдного та антинуклеарного факторів. Нерідко у хворих спостерігається позитивна пробу Кумбса, виділяють антікомплементарний фактор і отримують хибнопозитивні результати при проведенні серологічних реакцій на сифіліс.
Діагноз і диференційний діагноз. Можливість захворювання слід припускати при збільшенні лімфатичних вузлів в паховій області, проктитах, що супроводжуються утворенням свищів в паховій або періанальної областях і стриктурах прямої кишки. Подібні зміни можуть розвинутися при паховій аденопатии іншої етіології, наприклад при гнійної інфекції, туляремії, чуми, хвороби від котячої подряпини, шанкроїд, сифіліс і новоутвореннях прямої кишки.
Під час гістологічного дослідження уражених тканин можна виявити деякі характерні особливості і іноді збудників, розташованих в цитоплазмі клітин. На препаратах, забарвлених по Гімзою, вони мають вигляд блакитних включень. Аспірати з лімфатичних вузлів слід направляти на бактеріологічне дослідження.
Діагноз підтверджується клінічною симптоматикою, ізоляцією мікроорганізму з інфікованих лімфатичних вузлів і збільшенням титру і іммунофлюоресцірующіх антитіл. Проба Фрея ненадійна.
Серологічні дослідження, наприклад, реакцію зв`язування комплементу, виконують за допомогою термостабільних антигенів. Позитивні результати реакції у хворих з відповідним анамнезом і підозрілими клінічними даними служать підтвердженням діагнозу. Проба непрямої імунофлюоресценції має більш високу чутливість, але доступна поки лише небагато чим лабораторіям.
профілактика. Всі заходи, що проводяться з попередження венеричних захворювань, ефективні і відносно пахового лімфогранулематозу. Однак вони залишаються явно недостатніми. Вакцин не існує.
лікування. Тетрациклін ефективний у хворих пахових лімфогранулематозом. Можна використовувати також сульфаніламіди і левоміцетин. Лікування сприяє скороченню тривалості захворювання, запобігає утворення свищів і наступ рецидивів. Одночасно знижується і титр реакції зв`язування комплементу. Будь-яке підвищення титру цієї реакції після закінчення лікування служить показанням для повторного курсу. Зазвичай тривалість лікування становить 3-4 тижні. Розтин абсцесів в збільшених лімфатичних вузлах протипоказано, так як сприяє проникненню вторинної інфекції і освіті довго не загоюються свищів. Гострі форми захворювання краще піддаються лікуванню.
