Плямиста лихоманка скелястих гір - інфекційні захворювання у дітей
Відео: Плямиста Лихоманка Скелястих гір Діагностика Лікування
Історія. Інфекційна екзантема вперше була виявлена в США в -район Скелястих гір. Ricketts показав, що кров`ю хворої людини можна заразити мавп і морських свинок, йому вдалося виділити збудника захворювання і переносника - лісового кліща. Щорічно реєструються близько 1000 випадків захворювання на цей риккетсиозом, з них більше половини - в Південно-Східних штатах. У районі ж Скелястих гір зустрічається не більше 5% випадків захворювання.
Мал. 9-35. Плямиста лихоманка Скелястих гір.
Основна локалізація шкірних висипань в області ліктьових суглобів, зап`ясть і на ногах (друкується з дозволу William Н. Wood, М. D. Cleveland).
Етіологія і поширення. Збудником є Rickettsia rickettsii, природним резервуаром - численні тварини, в тому числі білки, кролики, бурундуки, лісові щурі, польові миші і ласки. Однак самі тварини не захворіють. Передають інфекцію від однієї тварини іншій і від тварини людині лісові кліщі Dermatocentor andersoni або собачі Dermatocentor variabilis.
Алергія про укуси кліщів значно полегшують діагностику, проте їх вдається отримати всього у 50-60% хворих, ще у 25% хворих, які відвідували ліс або контактували з собаками, можна »запідозрити захворювання. У решти 15-20% хворих даних про контакт і джерелах інфекції отримати не вдалося. У США найбільш високий рівень захворюваності в період квітень - вересень, т. Е. В період високої активності клещей- в цей час людина більшу частину часу проводить на відкритому повітрі.
Патологію см. В розділі 9.92.
Клінічні прояви. Інкубаційний період у дітей коливається від 1 до 8 днів. Починається захворювання зазвичай з таких неспецифічних симптомів, як головний біль, гарячковий стан, анорексія, неспокій. В анамнезі іноді є вказівка на укуси лісовим кліщем або контакт з собакою, зараженої ім. Реакція на місці укусу спостерігається рідко. Через 1-5 днів після початку захворювання на тілі з`являється рідкісна плямиста або пятністопапулезная висип рожево-червоного кольору. Іноді висипання відсутні. Спочатку вони покривають периферичні ділянки тіла, гомілковостопні суглоби, область зап`ясть і ноги (рис. 9-35), потім швидко поширюються по всьому тілу, включаючи волосяну частину голови, долоні і підошовні поверхні. На перших етапах при натисканні на висипання вони бліднуть, але після 1-2 днів набувають папульозний характер, стають темними і часто петехіальними (рис. 9-36). Тривають сильні головні болі, біль у м`язах та нездужання. У 35% хворих, збільшується селезінка, у 7-10% розвивається картина шоку: При тяжкому перебігу захворювання з`являються ознаки порушення функції ЦНС, набряки обличчя, міокардит, що супроводжується змінами па ЕКГ, іноді ниркова недостатність, периферичний колапс і пневмонія. Тромбоцитопенія відзначається майже у половини хворих і служить важливим фактором в ранній діагностиці захворювання. Найбільш важке проявлення хвороби, часто призводить до летального результату, - дисемінована внутрішньосудинна гемокоагуляція.
Мал. 9-36. Плямиста лихоманка Скелястих гір. Геморагічний висип і набряклість стоп на 9-11 день хвороби.
До введення в практику антибіотиків рівень смертності становив 10-40%, а в 1978 році він був вже 3,7%. У неускладнених випадках одужання настає через 3 тижні. після початку захворювання і супроводжується нормалізацією температури тіла і поступовим загасанням симптоматики.
Лабораторні методи дослідження. Дані клінічних та лабораторних досліджень неспецифічні для даного захворювання (див. Попередній розділ, присвячений серологічним дослідженням при рикетсіозах).
Диференціальний діагноз. Плямисту лихоманку Скелястих гір часто помилково приймають за інфекційний мононуклеоз, краснуху, кір (особливо у дітей, які отримали інактивовану вакцину), еховірусную екзантему, менінгококкеміей, лептоспіроз і хвороба Кавасакі (шкірно-слизовий лімфозалозистий синдром). Характерне поширення висипу - з кінцівок на тіло і обличчя - служить важливим орієнтиром при діагностиці. До інших чинників, що полегшує її, відносяться характерна сезонність захворювань і негативні результати посівів крові, а також відсутність змін в спинномозковій рідині.
Методи боротьби з інфекцією. Резервуари інфекції та її переносники такі численні, що їх ліквідація є неможливою. Слід уникати місць, багатих кліщами, користуватися захисним одягом і застосовувати репеленти.
Кліщі рідко заражають людини, для цього вони повинні паразитувати на ньому протягом декількох годин-повторні уважні огляди тіла і швидке видалення з нього кліщів дозволяють запобігти захворюванню у дітей. При видаленні впившегося в шкіру кліща слід користуватися гумовими рукавичками або щипцями, які оберігають оператора від зараження. Рекомендується змастити шкіру навколо впившегося кліща вазеліном, так як після цього стає легше видалити комаха.
Створена інактивована вакцина, приготована з R. rickettsii, вирощеної в культурі клітин курячого ембріона. Її надійність і виражена імуногенність перевірена в клінічних і експериментальних умовах. Раніше використовувані вакцини виявилися неефективними і їх виробництво припинено.
