Поворотний тиф - інфекційні захворювання у дітей

Відео: Нові методи діагностики інфекційних захворювань освоюють в регіонах

Поворотний тиф (рецидивуюча гарячка)

Збудник відноситься до роду Borrelia. Захворювання характеризується повторними нападами лихоманки. Природним резервуаром інфекції служать кліщі, переносники - кліщі та воші, зустрічається у всіх країнах.
Етіологія і епідеміологія. Епідемічний поворотний тиф викликається В. reccurentis і переноситься від людини людині платтяною вошами. Паразити засмоктують разом з кров`ю хворого циркулюючі в ній спірохети. Останні розмножуються в організмі воші, проникають в гемолімфу і зберігаються в ньому протягом усього життя комахи (кілька тижнів). Здорова людина заражається при роздавлюванні паразита і розчісуванні шкіри в місцях укусу в результаті попадання на шкіру інфікованої гемолімфи комахи і проникнення містяться в ній спирохет через пошкоджену шкіру. Цей шлях поширення інфекції характерний при епідеміях, що спостерігаються переважно в холодну пору року, при скупченості населення, що проживає в незадовільних гігієнічних умовах. Нерідко разом з поворотним поширюється і висипний тиф. Епідемії цих захворювань спостерігалися в періоди обох світових воєн, відзначаються вони і в даний час в деяких районах Центральної Африки.
Ендемічна поворотна лихоманка викликається декількома видами Borrelia і передається кліщами з роду Ornithodoros. Збудники розмножуються в слинних залозах кліща і його репродуктивних органах. Остання обставина обумовлює трансоваріальная передачу інфекції всьому потомству зараженого кліща, що підтримує природний резервуар інфекції. Людина заражається в результаті попадання на шкіру слини, екскрементів або інших виділень комахи. Вміщені в них спірохети проникають через шкіру і слизові оболонки. Кліщі Ornithodoros поширені на всіх континентах і вважають за краще теплі і вологі місця, переважно на великих висотах. Їх зазвичай знаходять в норах гризунів і інших місцях їх проживання. Гризуни служать первинним резервуаром і основним господарем збудника, кліщі ж - проміжною ланкою при передачі інфекції від гризунів людині або іншим гризунам. Укус людини кліщем безболісний і часто залишається незамеченним- після укусу і відсмоктування невеликої кількості крові кліщ швидко відпадає.
Патофізіологія. Циклічність лихоманки пояснюється здатністю Borelia змінювати свій антигенний склад. Спірохети, виділені при першому нападі лихоманки, відрізняються по ряду антигенних характеристик від спірохет, що циркулюють в крові при наступних рецидивах. У період підвищення температури тіла вони знаходяться в загальному кровотоці, індукують синтез антитіл з групи IgM і IgG. Специфічні антитіла викликають аглютинацію, іммобілізацію, лізис або фагоцітірованія спирохет. У періоди ремісій залишилися збудники розмножуються в ретикулоендотеліальної тканини і мозку, але нові варіанти їх відрізняються антигенним складом, поддающемуся впливу антитіл. Число рецидивів у нелікованих хворих залежить від числа можливих антигенних варіантів збудника.
Клінічні прояви. Поворотний тиф, який розповсюджується вошами, характеризується тривалим інкубаційним періодом, більш тривалими періодами лихоманки і ремісій між ними. Число рецидивів також більше, ніж при кліщовий лихоманки. Обидва захворювання починаються гостро з раптового під-
Пія температури тіла, головного болю, світлобоязні, нудоти, блювоти, болю в м`язах і суглобах. Крім цього, у хворих можуть спостерігатися болі в животі, кашель з мокротою і помірно виражеппие порушення дихання. Характерні ознаки підвищеної кровоточивості (епістаксис, гематурія, кровохаркання, гематомезіс). Діти загальмовані, на тулуб і плечовому поясі визначається рясна дифузне висипання еритематозних, плямистого і петехіальні характеру. Вона більш характерна для поворотного тифу, переданого вошами, зустрічається у 25% дітей і спостерігається протягом 1-2 днів (зазвичай в самому кінці першого фебрильного періоду). Нерідко збільшуються печінка і селезінка. Пневмонія, жовтяниця і лімфаденопатія нечасті. Залучення до процесу ЦНС більш характерно для кліщовий лихоманки. При цьому з`являються летаргія, ступор, менінгізм, судома, периферичні неврити, паралічі черепних нервів і симптоми випадання рефлексів з боку великих півкуль. Перший напад закінчується кризовим станом: різко знижується температура тіла, наступають профузная пітливість, гіпотензія, брадикардія, м`язова слабкість і прострація. Міокардит та гепатит, що розвинулися в гострому періоді, можуть зберігатися і надалі. У нелікованих хворих загострення протікають з менш вираженою симптоматикою, тривалість їх коротше, а періоди ремісії довше.
Лікування та прогноз. Тетрациклін, левоміцетин і еритроміцин відносяться до препаратів вибору. Їх вводять парентерально або всередину. Дітей у віці до 12 років рекомендують лікувати левоміцетином (50 мг / кг на добу) або еритроміцином в тій же дозі протягом 10 днів. Дітям більш старшого віку і підліткам призначають тетрациклін по 500 мг кожні 6 годин протягом 10 днів. Ці режими забезпечують швидке купірування інфекції та попередження рецидивів. Результати недавно проведених клінічних досліджень свідчать про ефективність одноразового прийому левоміцетину або тетрацикліну в дозі 500 мг. Однак результати цих спостережень поки не можна екстраполювати на дітей. Дозвіл кожного нападу як природним шляхом, так і при проведенні антибактеріальної лікування супроводжується описаним симптомокомплексом кризи і реакцією па масове руйнування спирохет в крові (реакція Яриша - Герксгеймера). Спроби послабити реакцію за допомогою кортикостероїдів, антипіретики та пеніциліну не дали задовільних результатів.
Рівень смертності при правильному і своєчасному лікуванні не перевищує 5%. Ефективної вакцини не існує. Основою профілактики служить попередження контактів з кліщами або їх знищення. Поширення захворювання можна попередити за допомогою проведення звичайних гігієнічних заходів, систематичного проведення дезінсекції, виявлення і ліквідації вошивості.