Лейкози і вагітність - загальна онкологія

Відео: Таблетки від тиску при вагітності

Відео: Alivemax відгуки незвичайні результати (пізня вагітність із загрозою викидня)

Лейкози - одна з частих причин смерті у молодих жінок. За свідченням багатьох авторів, результати лікування лейкозів невтішні. Однак в останні роки терапія лейкозів зазнала істотну еволюцію, головним чином за рахунок нових методів моно- і поліхіміотерапії, курси якої проводяться практично протягом усього життя. Гострі і хронічні лейкози відрізняються але своїм клінічним перебігом і прогнозом.
Із загальної кількості хворих на гострий лейкоз лише 6% доживають до 5 років після виявлення захворювання [Querleu D. et al., 1978]. Більш сприятливі результати відносяться головним чином до спостережень лімфобластіческого лейкозу. Хоча терапія хронічних лейкозів не призводить до повного виліковування, значне число хворих знаходяться в стані багаторічної стабілізації процесу. Особливо хороший прогноз хронічного лейкозу відзначений у дітей. У дорослих порівняно сприятливий перебіг захворювання спостерігається у похилому віці. Менструальна і генеративних функції у жінок до виявлення лейкозу не порушені. У хворих на хронічний лейкоз, які отримують багаторазові курси хіміотерапії, фертильність знижується.
Так як поєднання лейкозу і вагітності є дуже рідкісним, більшість таких описів відноситься до минулих десятиліттях, коли прогноз для матері при будь-яких формах лейкозів розцінювався як безнадійний. У зв`язку з цим не представляється можливим скласти точніше уявлення про вплив вагітності на клінічний перебіг лейкозу.
У 1958 р Gahia і співавт, опублікували огляд про 34 поєднаннях гострого лейкозу і вагітності. У більшості з них він був виявлений в III триместрі. У 19% були відзначені становлять загрозу для життя післяпологові кровотечі, головним чином через гіпофібриногенемії і тромбоцитопенії, важкі септичні ускладнення. Всі матері померли в короткі терміни після виявлення захворювання - в середньому через 5,9 міс. Середня тривалість життя жінок після пологів - всього 3,2 міс. Загибель плода констатована в 38,7%.
Moloney (1964) на підставі зведених даних про 45 поєднаннях гострого лейкозу і вагітності та 2 власних спостережень привів подібні дані, що стосуються незмінно фатального прогнозу у вагітних. Життя майбутньої дитини залежить від часу виявлення гострого лейкозу: в I триместрі вагітності шансів ні-в II - прогноз сумнівний, а в III - більш сприятливий.
Sinkin, Kaplan (цит. По A. Verhagen, 1974) повідомили про 11 поєднаннях гострого лімфолейкоз з вагітністю. Всі вагітні померли в терміни від 6 днів до 9 міс. після розродження. 1 дитина померла під час пологів (у нього була spina bifida), 3 - в найближчі дні після пологів-7 дітей після пологів розвивалися нормально, але у одного з них через 9 міс. був виявлений гострий лімфолейкоз. Це одне з трьох спостережень передачі лейкозу від матері плоду. Катастрофічний прогноз для матері і при гострому мієлолейкозі. За зведеними даними A. Verhagen, що охоплює 40 спостережень, під час вагітності летальний результат відзначений в 12,5%, протягом 24 годин після пологів - ще в 14,5%, до кінця 1 міс. після пологів - ще в 35,6%. Протягом 2-12 міс. вмирають ще 33,3%, і тільки 2 матері (4,1%) залишалися живі до початку 2-го року.
Morgan, Reyes (цит. За A. Verhagen) коротко і категорично висловлюються про лікувальній тактиці при поєднанні гострого лейкозу і вагітності: проблема полягає в тому, щоб врятувати дитину. Справді, правильна для переважної більшості поєднань різних злоякісних пухлин з вагітністю установка, згідно з якою на перше місце ставляться інтереси матері, а на друге - майбутньої дитини, при гострому лейкозі сумнівна. При цьому захворюванні навіть невелике подовження життя жінки має вирішальне значення для дитини.
При хронічних лейкозах прогноз для матері значно краще, особливо при хронічному мієлоїдному лейкозі. У зв`язку з цим, як і в більшості інших поєднань онкологічних захворювань з вагітністю, інтереси матері виходять на перше місце. Загальне правило полягає в тому, щоб лікувати хронічний лейкоз так само, як під час відсутності вагітності. Виняток становить вагітність I триместру, при якій призначення хіміопрепаратів і кортикостероїдів може викликати значні порушення розвитку плоду. У цій ситуації вагітність краще перервати.
У 1958 р Sheedy проаналізував дані про 89 хворих на хронічний лейкоз в поєднанні з вагітністю. При порівнянні з контрольною групою з`ясувалося, що через 2,5 року після виявлення захворювання померли 50% хворих-у хворих на хронічний лейкоз без поєднання з вагітністю 50% летальність зареєстрована через 2,6 року. Автор не виявив істотного впливу вагітності на клінічний перебіг хронічного лейкозу.
У зв`язку з істотними досягненнями лікарського лікування хронічних лейкозів можна очікувати більш оптимістичною статистики виживання при їх поєднанні з вагітністю.