Ультразвукова діагностика - загальна онкологія
Відео: Прийом онколога-мамолога
Ультразвукове дослідження (ехографія) є одним з молодих і швидко удосконалюються методів діагностики. Всього за 35 років, що минули з часу першого обстеження людини [Wild J., Reid J., 1952], ехографіческое зображення зазнало разючу еволюцію від кривої відбитих сигналів тіла до живого телевізійного відображення «зрізів» людського організму (ехографія в реальному часі), яке і визнано зараз найбільш широко, в тому числі і в онкології [Муратходжаев Н. К., 1983 Плетньов С. Д. та ін., 1984- Taylor J. et al., 1980 Goldberg В., 1981- Andre С, 1982].
До переваг методу відносяться висока роздільна здатність (улучшающаяся з кожним новим поколінням апаратів), швидкість постановки діагнозу і нешкідливість (можливість багаторазового повторення процедури). Ультразвукові установки порівняно дешеві і прості в експлуатації, не потребують спеціально обладнаному приміщенні, включаються в звичайну електричну мережу.
Ехографія має певні переваги перед комп`ютерною томографією, дозволяючи отримувати різноманітні (а не тільки стандартні поперечні) перетину тіла, спостерігати механічні рухи органів (пульсацію судин, перистальтику кишечника, дихальні екскурсії діафрагми, нирок, печінки та ін.), До того ж немає необхідності застосування штучних контрастних речовин.
За допомогою ехографії можуть бути досліджені щитовидна і молочна залози, печінку, жовчний міхур, підшлункова залоза, нирки і наднирники, селезінка, заочеревинні і внутрішньочеревні пухлини і лімфатичні вузли, органи малого тазу, м`які тканини і ін., Причому чутливість методу у виявленні новоутворень даних локалізацій перевищує 90%. Ультразвукове дослідження органічно доповнює, а в багатьох випадках і замінює рентгенологічне, радіонуклідне, цитологічне.
Разом з тим наявність бар`єрів для ультразвуку (повітря, вапно) робить малодоступними ехографії пухлини легень, шлунка і кишечника, кісток, головного і спинного мозку у дорослих.
В даний час існує безліч систем ультразвукових діагностичних приладів, серед яких найбільшою популярністю користуються апарати японських фірм «Тошиба» і «Алока», забезпечені секторними і лінійними електронними і механічними датчиками від 3,5 до 10 МГц. Телевізійне зображення реєструється за допомогою мультиформатної або поляроідной камери, відеомагнітофона, звичайного фотоапарата та ін.
Під час дослідження хворий знаходиться зазвичай в положенні на спині або повертається на бік. для&lsquo-контакту датчика з шкірою використовуються нейтральні желеподібні суміші або мінеральні масла, гліцерин і ін. У більшості випадків не потрібно особливої підготовки черевної порожнини, хоча це і бажано-хворий приходить натщесерце, а для дослідження малого таза - з наповненим сечовим міхуром, службовцям « акустичним вікном ». Для отримання хорошого зображення поверхневих пухлин датчик повинен стикатися ні з шкірою хворого, а з водомісткими прокладкою, що дозволяє відсунути датчик і оптимально сфокусувати ультразвукові коливання на рівні освіти.
Як анатомічні структури, так і патологічні утворення досліджуються ехографічно в поздовжньої, поперечної та косих проекціях. При цьому вдається створити об`ємне уявлення про об`єкт дослідження, точно визначити розміри і кількість пухлинних вузлів, їхнє ставлення до магістральних судинах, диференціювати артерії і вени, виявити пухлинні тромби у венах і ін.
Ехографіческая семіотика грунтується на властивості ультразвукових хвиль вільно проникати через рідину і в різному ступені відбиватися від кордону розділу середовищ. Чим більше рідини міститься в тому чи іншому утворенні, тим більше чорним воно виглядає на екрані, в той час як фіброзна і інші тканини дають відтінки сірого кольору, а структури, що відображають ультразвук, відображаються лише білою смужкою їх переднього контуру, зверненого до датчика апарату. Відповідно до цього розрізняють ехонегатівние освіти (чорні), зниженою і підвищеноїехогенності (темно-, світло-сірі). Слід підкреслити, що Ехографіческая щільність тіні, як правило, не збігається з рентгенологічної.
Важливе значення для діагнозу мають і інші ехографічні ознаки. Так, за ехонегатівних утвореннями визначається біла смуга, яка дорівнює по ширині їх діаметру (так зване дорсальне посилення), а також подчеркнутость заднього контуру. У той же час вапно, кістка і повітря, будучи перешкодою для ультразвукових коливань, залишають після себе темну акустичну тінь. Крім такої центральної смуги, можна спостерігати вузькі бічні тіні (наприклад, від стінок кісти).
Все різноманіття ехографіческіх зображень різних нормальних і патологічних утворень вдається звести в 9 основних груп [Metreve С, 1978].
Проста кіста - чітко окреслений ехонегатівних освіту з дорсальним посиленням, підкресленим заднім контуром, латеральними тінями від стінок (жовчний і сечовий міхур, кісти різних органів, вилікувані абсцеси, гематоми тощо.).
Ускладнена кіста - на ехонегатівних тлі (з дорсальним посиленням) виявляються внутрішні луна, що дають тіні (кіста з розростаннями всередині, кістозна порожнина навколо пухлини, гематома та ін.).
Багатокамерна кіста з тонкими перегородками (справжня многокамерная кіста, наприклад яєчника, поликистозная нирка, гематома та ін.).
Багатокамерна кіста з товстими перегородками (дермоідні пухлини яєчників, виникнення злоякісної пухлини багатокамерна кіста яєчників, солідна пухлина з множинними некротичними ділянками, абсцес, гематома та ін.).
Порожнина з нерівними стенкамі- низькою ехогенності, контури нерівні зсередини і зовні, ехонегатівние ділянки (абсцесс- злоякісна пухлина з розпадом, кіста з крововиливом і запаленням, гематома та ін.).
Псевдокістозного освіту - досить низькою ехогенності зі слабким посиленням або тінню в залежності від щільності, з гладкими контурами (осередки специфічного ураження при лімфомі, збільшені лімфатичні вузли, пухлини підшлункової залози і саркоми м`яких тканин, гематома та ін.).
Однорідне солідну освіту - різної ехогенності, чіткі контури скоріше свідчать про доброякісності, багаті внутрішні луна середньої і високої амплітуди (пухлина, гематома та ін.).
Неоднорідне освіту різної ехогенності і контурів з різнорідними внутрішніми луна і ехонегатівних ділянками (пухлина з кістозної дегенерацією, гематома та ін.).
Інфільтрірующая пухлина різної ехогенності, контури не диференціюються (інфільтрірующая пухлина, поширене запалення).
Як видно з наведеної схеми, яка далека від досконалості, Ехографіческая семіотика пухлин малоспеціфічна. З цього випливає, що трактування результатів ультразвукового дослідження повинна проводитися з великою обережністю при обліку локалізації освіти в конкретній ділянці тіла або органу, клінікоанамнестіческіх, рентгенологічних, радіоізотопних та інших даних.
