Питання профілактики канцерогенних впливів - загальна онкологія
Відео: IV Національний конгрес "Пластична хірургія, естетична медицина та косметологія"
ПИТАННЯ ПРОФІЛАКТИКИ канцерогенний вплив, ПОВ`ЯЗАНИХ З ОСОБЛИВОСТЯМИ ПОБУТУ, шкідливі звички та Т. П.
Впливом на технологічні процеси і виробництва, пов`язані з небезпекою виникнення або поширення в навколишньому середовищі хімічних канцерогенних агентів, можна запобігти (або знизити) лише частина сумарної канцерогенної навантаження на людину, яка відбувається з усіх джерел. Значна частка канцерогенної навантаження, що діє на сучасну людину, пов`язана з особливостями побуту, звичками, «стилем» життя. При цьому в факторах побуту і стилю життя, що підвищують частоту злоякісних пухлин у населення, не завжди вдається з достатньою достовірністю виділити їх специфічні канцерогенні початку навіть у тому випадку, коли саме вони є першопричиною бластомогенних ефекту даних факторів. Вплив на частоту злоякісних пухлин у людей визначається цілим комплексом впливів, в якому вирішальна роль, що визначає ступінь бластомогенних ефекту, належить, по-видимому, дії модифікуючих канцерогенез факторів. Ці фактори можуть впливати не тільки на канцерогени, присутні в даному комплексі, а й на бластомогенниє сполуки, які надходять в організм з зовсім інших, що не піддаються реєстрації джерел. Мабуть, в цих випадках профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання дії не стільки окремих специфічних канцерогенних сполук (які важко врахувати), але і всього комплексу впливів в цілому.
Вище ми вже торкалися питання про те, що для успіху санітарно-гігієнічної (первинної) профілактики онкологічних захворювань необхідні заходи різного роду. Поряд з обмеженням хімічних канцерогенів, поряд з цілим комплексом заходів щодо попередження виникнення цих агентів і надходження в навколишнє середовище, необхідні також зусилля, націлені на зміну стилю життя, побуту людей в такому напрямку, яке ставило б під ризик онкологічних захворювань у населення. Головним засобом досягнення останньої мети є такий вплив на свідомість широких мас населення, яке стимулювало б людей в інтересах власного здоров`я піти на певні обмеження в своєму повсякденному житті.
В даний час широкого практичного розмаху в ряді країн досягли зусилля по зниженню ризику онкологічних захворювань, пов`язаного з одним з елементів стилю життя - курінням, в першу чергу сигарет. У цій області проведена велика дослідницька робота по оцінці ступеня небезпеки цього чинника як в онкологічному відношенні, так і в інших аспектах. На основі глибоких і всебічних наукових даних розгорнуто широку повсякденна пропаганда проти куріння, що проводиться в найрізноманітніших формах. Наприклад, в законодавчому порядку тютюнові фірми деяких країн зобов`язані приводити на етикетці пачок сигарет інформацію про канцерогенну небезпеку куріння, над реальним змістом в тютюновому димі смоли (в якій присутні канцерогенні сполуки) - поширюються заклики про проведення певних днів некурящих і т. П. Ця робота вже має певні позитивні результати. Зареєстровано зниження споживання тютюну в деяких країнах, а також зменшення кількості курців серед певних груп населення. Аналіз епідеміологічних даних показує, що при припиненні куріння «... відносний ризик розвитку раку легенів поступово знижується, і через 10 років ризик стає майже таким же низьким, як у осіб, які ніколи не курили» [ВООЗ, 1980]. Саме з добровільною відмовою від куріння багато фахівців пов`язують основні надії на зниження захворюваності населення на рак легенів.
Поряд з перерахованими втішними фактами спостерігаються і явища іншого характеру. У розвинених країнах збільшення споживання тютюну і пов`язане з цим наростання смертності від раку легенів спостерігалися раніше тільки серед чоловіків. В останні ж десятиліття відзначається посилення куріння в цих країнах і обумовлене цим підвищення смертності від раку легенів також і серед жінок. Вивчення кореляції між споживанням сигарет і смертністю від раку легенів дозволило ряду дослідників зробити висновок, що жіночий організм має навіть вищою, ніж чоловічий, чутливістю до канцерогенному дії куріння. Диференціація відбулася і в іншому напрямку. Намітилася різниця в поширеності куріння за верствам населення, що розрізняються по соціально-економічному й освітньому рівню. У розвинених країнах в останні десятиліття число курців серед найвищих соціально-економічних груп населення швидко знижується, тоді як в більш низьких соціально-економічних групах воно зберігається на колишньому рівні і навіть підвищується. Є різниця в цьому відношенні також між розвиненими і країнами, що розвиваються. У розвинених країнах спостерігається зниження споживання тютюнових виробів, в той час як в країнах, що розвиваються цей показник збільшується, причому в них часто споживають низькосортні сигарети без фільтрів, які особливо небезпечні в канцерогенний відношенні. У зв`язку з цим експерти прогнозують подальше різке підвищення захворюваності на рак легенів в цих країнах [ВООЗ, 1980 дол Р., Піто Р., 1984].
Такі дані породжують у багатьох фахівців невіра в можливість досягнення вирішальних успіхів за допомогою профілактичних заходів адміністративного та пропагандистського характеру. Цим можна пояснити пожвавлення спроб зниження канцерогенної небезпеки куріння без відмови від цієї шкідливої звички. Так, певні надії зв`язуються з використанням для приготування сигарет сортів тютюну, при згорянні якого утворюється знижена кількість смоли, а також із застосуванням сигаретних фільтрів, що призводять до аналогічного ефекту.
Є, однак, і інша причина відновлення інтересу до цієї ідеї. Справа в тому, що, за даними епідеміологічних досліджень, в США з початку 70-х років нинішнього століття відзначається зниження смертності від раку легенів серед чоловіків у вікових групах 35 - 49 років, тоді як серед чоловіків більш похилого віку наростання смертності від цього захворювання триває . Причину зниження смертності від раку легенів серед чоловіків середнього віку в США фахівці пов`язують з почався в 50-е і 60-е роки в цій країні зменшенням вмісту смол в димі сигарет внаслідок застосування сигаретних фільтрів і культивування спеціальних сортів тютюну [дол Р., Піто Р ., 1984]. Спеціальна робоча група експертів при Міжнародному агентстві з вивчення раку, уважно вивчила становище, визнала за доцільне рекомендувати нормування вмісту смоли в димі тютюнових виробів на певному рівні, що забезпечує поступове зниження смертності від раку легенів в майбутньому [IARC, 1986]. Доведення якості тютюнових виробів до нормативного рівня може бути досягнуто кількома взаємодоповнюючими шляхами: 1) виведенням сортів тютюну, при спалюванні яких утворюється дим з низьким вмістом смолистих речовин-2) підняттям культури вирощування тютюну і післязбиральної його обробки до рівня, при якому тютюн зберігав би здатність при спалюванні давати дим з низьким вмістом смол- 3) розробкою і застосуванням сигаретних фільтрів, що знижують вміст смолистих речовин в що проходить через них димі до нормативного рівня.
Таким чином, пропоновані Комітетом експертів нормативи являють собою кілька своєрідний приклад технологічного нормування. Своєрідність його полягає в тому, що за допомогою удосконалення фільтрів можна досягти, в принципі, і більш низький вміст смоли та інших шкідливих речовин в тютюновому димі. Це може викликати незадоволеність кращого тютюновим виробом, що спричинить за собою викурювання більшого числа сигарет. Тому нормативи пропонується встановити на деякому компромісному рівні.
Як зазначалося в гл. 4, останнім часом стали приділяти підвищену увагу проблемі «пасивного» куріння, визнаючи його в деяких аспектах навіть небезпечнішим, ніж власне куріння. Справа в тому, що «побічний» дим сигарет не менш небезпечний в канцерогенний відношенні, ніж «прямий» дим, в той же час його дії можуть піддаватися протягом тривалого часу некурящі люди, в тому числі діти. Для боротьби з цією небезпекою приймається ряд адміністративних заходів. До них належить і заборона куріння в громадських місцях, в громадському транспорті, в літаках і т. Д.
В даний час деякі фахівці вважають, що куріння тютюнових виробів є однією з головних причин смертності від онкологічних захворювань. За підрахунками Р. Долла і Р. Піто (1984), 30% загальної смертності від раку має своєю причиною куріння. Тільки в США щорічно вмирає 100 тис. Осіб від раку легенів, що вважається головним чином наслідком куріння тютюну [Кернс Дж., 1986]. Саме тому проблеми боротьби з курінням онкологи надають таке велике значення.
Є, однак, і інший фактор навколишнього середовища, впливом якого на внутрішнє середовище організму, за підрахунками тих же фахівців, обумовлено 35% загальної смертності від онкологічних захворювань. Цим фактором є характер дієти людей. При цьому мова йде не про зміст в харчових продуктах канцерогенних сполук або їх попередників, з яких канцерогени можуть виникнути в організмі (що само по собі дуже важливо), а про вплив на бластомогенез основних компонентів їжі, її калорійності, режиму харчування і т. П . За сучасними уявленнями, такі ефекти мають місце, і відповідні регулюючі дії на них можуть з`явитися дієвим засобом профілактики онкологічних захворювань.
Питання про шляхи та механізми впливу факторів харчування на онкологічну захворюваність і про мислимих заходи профілактики докладно розглядається в гл. 5. Тут же ми коротко зупинимося лише на одному з таких напрямків, що інтенсивно розвивається останнім часом головним чином в США.
В останні десятиліття отримали великий розмах епідеміологічні дослідження, в яких порівнювали частоту онкологічних захворювань у різних груп населення, що розрізняються умовами свого існування - соціально-економічними, побутовими, зокрема дієтою. Значне місце в цих дослідженнях зайняли спостереження за іммігрантами, а також за членами деяких відокремлених релігійних груп. Накопичилася велика кількість даних епідеміологічних і проводилися одночасно експериментально-онкологічних досліджень, хоча іноді і суперечливих, але, тим не менш, які вказували на існування зв`язку між частотою онкологічних захворювань ряду локалізацій і характером харчування. У зв`язку з цим Національним раковим інститутом США в 1980 р був створений спеціальний комітет, який провів ретельний аналіз наявних літературних матеріалів з проблеми «Дієта, харчування і рак» і в 1982 р представив узагальнюючий доповідь, тези якого опубліковані у пресі [Palmer S ., Bakshi К., 1983]. Висновки комітету зводяться до того, що між частотою злоякісних пухлин деяких локалізацій і характером харчування існує причинний зв`язок. На підставі цього вироблені рекомендації щодо профілактики злоякісних пухлин шляхом упорядкування характеру харчування.
Комітет вважає, що є достатні докази прямого взаємозв`язку між споживанням жирів і частотою пухлинних захворювань молочної залози і товстої кишки: підвищене споживання жирів (як насичених, так і ненасичених) пов`язано з підвищеною частотою пухлин цих локалізацій, і, навпаки, при зниженому споживанні жирів спостерігається менша частота онкологічних захворювань. Виходячи з цього, комітет вважає, що зниження частки жирів в дієті може з`явитися дієвим засобом профілактики онкологічних захворювань. В даний час в дієті середнього американця добова калорійність на 40% забезпечується споживанням жирів. На думку фахівців, суттєвого профілактичного ефекту можна досягти при зниженні частки жирів в дієті до 30% (по калорійності), хоча бажано і більше зменшення споживання жирів.
Скорочення споживання жирів повинно компенсуватися за калорійністю дієти збільшенням кількості рослинної їжі. При цьому збільшення частки рослинної їжі в дієті грає і самостійну профілактичну роль. Справа в тому, що, за даними епідеміологічних і експериментально-онкологічних досліджень, кількість вживаної рослинної їжі, зокрема фруктів, овочів і продуктів з зерна, знаходиться в зворотного зв`язку з частотою ряду онкологічних захворювань. Важливе значення надається споживання фруктів, особливо цитрусових, овочів, багатих каротином, капусти. Вважається, що ці фрукти і овочі надають профілактичну дію внаслідок присутності в їх складі вітамінів С, Е і групи В, а також каротину як попередника вітаміну А. За наявними даними, присутність цих вітамінів в їжі може знижувати ризик онкологічних захворювань стравоходу, легенів, ймовірно , шлунка, сечового міхура, гортані. Позитивну профілактичну роль відіграє присутність в їжі рослинних волокон.
Вітамінам, присутнім в їжі (особливо С і Е), приписується також важлива профілактична роль інгібіторів ендогенного синтезу НС [Рубенчік Б. А., 1979].
У розділі не знайшли належного відображення деякі важливі питання, оскільки по ним немає достатньої кількості фактичних даних, на підставі яких можна було б висунути конструктивну систему профілактики. Це відноситься перш за все до питання про малих дозах відомих хімічних канцерогенних речовин, розсіяних в навколишньому середовищі, про їх можливий вплив на загальну онкологічну захворюваність населення і про можливі шляхи і принципах профілактики їх дії. Актуальність його підкреслюють також ряд відомих онкологів [Боговскій П. А., 1984- Boyland Е 1981].
Існує небезпека того, що, при сучасних тенденціях в розвитку онкогігіени, проблеми малих доз канцерогенних агентів, розсіяних в навколишньому середовищі, взагалі виявиться поза сферою дії системи первинної профілактики раку. Тут мається на увазі те, що останнім часом при вирішенні проблем профілактики раку до уваги беруться, по суті справи, тільки дані епідеміологічних досліджень. Цей метод, однак, не дає можливості виявити і оцінити кількісно бластомогенних ефект канцерогенних речовин (наприклад, БП), що надходять в організм людини практично повсякденно з маси різноманітних малопотужних їх джерел. Для даного методу ефект їх впливу не відділяється від спонтанного фону, на якому проявляється дію потужних канцерогенних чинників. Інша тенденція полягає в тому, що зараз впливовими спеціалістами-онкоепідеміологамі «... упор робиться тільки на ті способи попередження раку, які ... могли б виявитися соціально прийнятними ... при сприятливих соціальних умовах» (дол Р., Піто Р. , 1984]. Якщо врахувати, що епідеміологічним методом смертність від онкологічних захворювань, обумовлена професійними шкідливостями, забрудненням навколишнього середовища й продуктами промислового виробництва, оцінюється в сумі менше ніж в 7% від загальної смертності, тоді як вплив куріння і характеру дієти приписується 65% загальної смертності, то стане цілком вірогідною перспектива подальшого ослаблення уваги до дорогої і технологічно не завжди простий профілактиці дії канцерогенів, що надходять з малопотужних, але численних і різноманітних їх джерел. Це може привести до підвищення рівня забрудненості навколишнього середовища хімічними канцерогенними агентами.
В даний час, особливо в США, основні надії на істотне зниження онкологічної захворюваності небезпідставно пов`язують з профілактикою канцерогенної дії куріння і регулюванням характеру дієти. Однак вплив обох цих факторів визначається скоріше не стільки ініціював, скільки модифицирующим канцерогенез їх дією. Модифікуючий вплив тютюнового диму і характеру харчування зводиться до посилення канцерогенної дії специфічних канцерогенів, присутніх в малих дозах в тютюновому димі або їжі, а також надійшли в організм людини із зовнішнього середовища (або синтезувати в ньому ендогенно). Зменшення впливу таких чинників, як куріння, шляхом, наприклад, зниження смоли в тютюновому димі, а також зміна характеру дієти (зменшення споживання жирів) можуть привести до сприятливого ефекту, може бути і значного, якщо при цьому надходження специфічних канцерогенів і їх попередників в організм залишатиметься на попередньому рівні. Однак цей позитивний ефект може бути компенсований збільшенням надходження в організм специфічних канцерогенних агентів з малопотужних розсіяних їх джерел, якщо станеться їх посилення.
Це може істотно знизити ефект профілактичних заходів зазначеного вище типу.
У цьому розділі не зачіпалися питання медико-генетичної, імунобіологічної, ендокринно-вікової та біохімічної профілактики раку, які розглядаються в інших розділах або в спеціальних працях.
